各市衛(wèi)生健康委、財政局、人力資源社會保障局、醫(yī)保局:
???? 為認真貫徹中國共產(chǎn)黨第二十次全國代表大會精神，落實國家衛(wèi)生健康委等六部門《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號），提高農(nóng)村及社區(qū)防病治病和健康管理能力，推進實施健康安徽戰(zhàn)略，現(xiàn)就推進全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，提出以下實施意見。
??一、總體要求
??（一）發(fā)展思路。積極增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，擴大簽約服務(wù)覆蓋面；強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐，完善上下聯(lián)動機制，促進基層首診、分級診療；強化簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出全方位全周期健康管理服務(wù)，推進有效簽約、規(guī)范履約；健全簽約服務(wù)激勵和保障機制，強化政策協(xié)同性，夯實簽約服務(wù)政策效力，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
??（二）主要目標。在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進積極擴大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。2022年簽約服務(wù)覆蓋率達到40%以上，2023年簽約服務(wù)率達到45%以上，2025年簽約服務(wù)率達到50%以上，2027年簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到85%以上，滿意度達到85%左右。
??二、擴大服務(wù)供給
??（一）有序擴大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道。家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要由各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，原則上采取團隊服務(wù)形式，團隊人員包括但不限于：護理人員、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、專科醫(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調(diào)理師、心理治療師或心理咨詢師、康復(fù)治療師、社工、義工等。鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。
??（二）支持社會力量開展簽約服務(wù)。鼓勵各地結(jié)合實際，在簽約服務(wù)費、醫(yī)保報銷、服務(wù)項目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，為社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件。鼓勵和支持社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和費用可協(xié)商確定，滿足居民個性化、多元化健康需求。各地應(yīng)對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務(wù)予以支持。
??（三）強化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。加強全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，積極擴充家庭醫(yī)生隊伍。優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識、技能培訓(xùn)體系，重點加強針對性、操作性強的實用技能培訓(xùn)。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
??三、豐富服務(wù)內(nèi)容
??（一）提升醫(yī)療服務(wù)能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，進一步改善基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能。通過開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”、緊密型醫(yī)共（聯(lián)）體建設(shè)、基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提升家庭醫(yī)生（團隊）開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規(guī)范開展符合相應(yīng)資質(zhì)要求的服務(wù)項目，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護、智能輔助診療等服務(wù)功能。
??（二）提高基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)質(zhì)量。積極提供預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，對簽約居民落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和其他公共衛(wèi)生服務(wù)，加強對慢性病的預(yù)防指導(dǎo)，推進電子健康檔案向簽約居民個人開放。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療及公共衛(wèi)生人員融合，實現(xiàn)醫(yī)療和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通，逐步提升診間隨訪率。根據(jù)簽約居民健康狀況和服務(wù)需求，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù)和優(yōu)化健康管理服務(wù)，提升簽約服務(wù)的獲得感和滿意度，穩(wěn)步提高有償簽約服務(wù)占比。
??（三）保障合理用藥。落實基本藥物目錄管理等政策，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，進一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求。按照長期處方管理有關(guān)規(guī)定，為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務(wù)，原則上可開具4～12周長期處方。到2025年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。
??（四）開展上門服務(wù)。對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結(jié)合實際提供上門治療、隨訪管理、康復(fù)、護理、安寧療護、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。
??（五）優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)將10%-30%專家號源、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預(yù)留床位，對經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者，建立綠色通道，優(yōu)先就診、檢查、住院。二級及以上公立醫(yī)院應(yīng)指定科室或?qū)Ｈ藢踊鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，承擔轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)工作。
（六）加強中醫(yī)藥服務(wù)。堅持中西醫(yī)并重，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科和中醫(yī)館建設(shè)，改善中醫(yī)藥服務(wù)場地條件和設(shè)施水平。強化基層衛(wèi)生人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)和推廣，推進普遍將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，加強簽約團隊中醫(yī)藥人員配置，鼓勵家庭醫(yī)生（團隊）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提供中醫(yī)治未病服務(wù)。
（七）形成有序就醫(yī)秩序。進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)約就診和智能分診，大力引導(dǎo)和推進簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時由家庭醫(yī)生接診。家庭醫(yī)生應(yīng)通過日常診療服務(wù)全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強與簽約居民聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診的就醫(yī)選擇。對簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結(jié)算等方式，整合掛號、檢查、檢驗、診療、取藥等付費環(huán)節(jié)，實行一站式結(jié)算，減少排隊等候次數(shù)和時間。
??四、優(yōu)化服務(wù)方式
??（一）推廣彈性化服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確服務(wù)內(nèi)容、方式、期限、費用和雙方的責任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。服務(wù)協(xié)議有效期可為1-3年，可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作實際，允許服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務(wù)協(xié)議。每年至少開展一次隨訪，動態(tài)更新和完善電子健康檔案內(nèi)容，了解其身體健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對持有《母子健康手冊》的孕產(chǎn)婦及兒童，在充分告知并經(jīng)同意的基礎(chǔ)上，等同與其簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議。家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)原則上按年度簽訂，以自然年度為服務(wù)周期，孕產(chǎn)婦、終末期患者等人群應(yīng)結(jié)合實際確定服務(wù)周期。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵各地探索以黨政機關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為簽約對象，簽訂服務(wù)協(xié)議。
????（二）明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生團隊依約提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和個性化延伸服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)途徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)包括健康教育和咨詢服務(wù)。個性化延伸服務(wù)主要是針對居民個人健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測、藥品配送服務(wù)、必要的出診（上門）服務(wù)等?；A(chǔ)服務(wù)包由基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)、就醫(yī)途徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)等構(gòu)成，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照新版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求設(shè)計；有償服務(wù)包由個性化延伸服務(wù)項目構(gòu)成，根據(jù)重點人群、重點疾病需求和家庭醫(yī)生團隊服務(wù)能力制定。支持和鼓勵中醫(yī)適宜技術(shù)和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)納入服務(wù)包。
??（三）加強全專結(jié)合醫(yī)防融合。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強培訓(xùn)合格后注冊管理工作，提高全科醫(yī)生占比，夯實全專結(jié)合基礎(chǔ)。通過?？漆t(yī)生直接參與簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，加強全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，促進基層醫(yī)防融合，增強簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。
??（四）鼓勵組合式簽約。按照縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團的網(wǎng)格化布局，推進?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療建設(shè)，通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進二級及以上醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一起壯大簽約服務(wù)力量，共同做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)地區(qū)，實施“縣-鄉(xiāng)-村”組團服務(wù)。
??（五）推進“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”。基于基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，完善家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。推進簽約服務(wù)實現(xiàn)“兩卡制”管理，實時監(jiān)測工作數(shù)量和管控服務(wù)質(zhì)量，提升精細化管理水平。加強區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，推廣“智醫(yī)助理”應(yīng)用。
??（六）提供健康咨詢服務(wù)。結(jié)合簽約居民基本健康情況，通過面對面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢服務(wù)，包括健康評估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，密切簽約雙方關(guān)系，增加互信互動，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。
??（七）突出重點人群。要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。脫貧地區(qū)要結(jié)合實際，逐步將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等納入簽約服務(wù)重點人群范圍，重點做好主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務(wù)。
??五、完善保障機制
??（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要強化屬地責任，結(jié)合實際及時出臺具體實施方案，細化工作目標和措施。要切實加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障制度，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺、多種社會資源參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實到位，簽約服務(wù)覆蓋面持續(xù)擴大，簽約服務(wù)質(zhì)量和滿意度持續(xù)提升。
（二）健全收付費機制。設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康會同醫(yī)保部門確定有償服務(wù)包中醫(yī)療服務(wù)項目及內(nèi)涵，以合理補償成本、有利于減輕簽約居民負擔的原則核定價格。家庭醫(yī)生為有償服務(wù)包簽約居民提供約定服務(wù)的過程中不另行收取其他費用和門診“一般診療費”。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中列支；有償服務(wù)包定價后，各市醫(yī)保部門根據(jù)當?shù)蒯t(yī)?；鹗罩闆r，合理確定醫(yī)保支付額度，其余費用由簽約服務(wù)對象承擔。鼓勵市、縣級財政支持簽約服務(wù)，進一步降低簽約居民尤其是脫貧人口負擔。
（三）健全薪酬激勵機制。簽約服務(wù)費是家庭醫(yī)生（團隊）與居民建立契約服務(wù)關(guān)系、履行相應(yīng)健康服務(wù)責任，打包提供醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)以及其他必要便民服務(wù)的費用。簽約服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。要合理測算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費結(jié)算標準，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，簽約服務(wù)費在考核后撥付。二級以上醫(yī)療機構(gòu)要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中基本服務(wù)包和有償服務(wù)包的內(nèi)涵，并相應(yīng)調(diào)整費用結(jié)算標準。
（四）完善綜合激勵措施。在人員聘用入編、進修培訓(xùn)、在職學歷提升、評先評優(yōu)等方面重點向家庭醫(yī)生傾斜。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的編制內(nèi)要保證全科醫(yī)生的配備，對符合條件的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排，簡化招聘程序。鼓勵支持家庭醫(yī)生（團隊）評優(yōu)爭先，注重挖掘服務(wù)質(zhì)量好、群眾認可度高的家庭醫(yī)生典型模范，樹立家庭醫(yī)生熱心服務(wù)群眾的正面形象，衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)各類表彰和評優(yōu)評先要向家庭醫(yī)生適當傾斜，提高全社會對家庭醫(yī)生的認可度和信任度。
??（五）發(fā)揮基本醫(yī)保引導(dǎo)作用。在醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整中，優(yōu)先考慮體現(xiàn)分級診療、技術(shù)勞務(wù)價值高的醫(yī)療服務(wù)項目，促進就近就醫(yī)。探索按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合的醫(yī)保支付模式，支持分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，逐步對糖尿病、高血壓等治療方案標準、評估指標明確的慢性病實行按人頭總額付費，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好健康管理。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生（團隊），對經(jīng)分級診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生（團隊）支付一定的轉(zhuǎn)診費用。建立完善轉(zhuǎn)診和備案制度，經(jīng)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)就診的參保人員，或從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入下一級定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)住院治療的參保人員，基本醫(yī)保起付線連續(xù)計算。醫(yī)保部門加強協(xié)議管理，完善結(jié)算辦法，確保參保人獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，加強績效評價，完善結(jié)余留用的激勵政策。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同二級及以上醫(yī)療機構(gòu)間報銷水平差距。
??（六）加強宣傳引導(dǎo)。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，擴大簽約服務(wù)群眾知曉率，引導(dǎo)更多居民利用簽約服務(wù)。重點做好簽約服務(wù)內(nèi)涵內(nèi)容宣傳，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。要發(fā)掘優(yōu)質(zhì)高效推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的典型案例，以點帶面，發(fā)揮正面示范引導(dǎo)作用，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。
??（七）加強監(jiān)督、考核與評價。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量考核和監(jiān)督力度，將簽約服務(wù)人數(shù)、重點人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務(wù)質(zhì)量以及簽約居民滿意度等作為評價指標，利用信息化手段和居民回訪等方式，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生開展監(jiān)督評價，考核結(jié)果同經(jīng)費撥付、績效分配等掛鉤。省衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門對各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的進展情況開展年度和5年為周期的評價評估，并將結(jié)果通報各地。
安徽省衛(wèi)生健康委員會?安徽省財政廳
安徽省人力資源和社會保障廳?安徽省醫(yī)療保障局
2022年12月5日
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