各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)保事務(wù)中心，全市各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 為深入貫徹黨的二十大精神，落實省委、省政府和市委、市政府決策部署，扎實推進醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管工作，切實構(gòu)建政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理格局，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施意見》（國辦發(fā)﹝2023﹞17號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》和《巴中市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用自查自糾工作管理暫行辦法》相關(guān)要求，結(jié)合基金監(jiān)管工作實際，決定在全市開展2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作，現(xiàn)就相關(guān)事宜通知如下：
??? 一、自查自糾對象及范圍
??? 全市各定點醫(yī)藥機構(gòu)2023年1月1日以來納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用和醫(yī)藥服務(wù)行為。
??? 二、自查自糾時間
??? 2025年3月31日前完成。
??? 三、自查自糾主要內(nèi)容
??? 聚焦腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)理療、臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像等重點領(lǐng)域，對照《巴中市2022年打擊欺詐騙保專項整治飛行檢查抽查復(fù)查定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)項目清單》（附件1，簡稱“第一張負(fù)面清單”109項）、《2023年四川省醫(yī)?；鹗〖夛w行檢查抽查復(fù)查定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨樨?fù)面清單》（附件2，簡稱“第二張負(fù)面清單”137項）、《2023年巴中市打擊欺詐騙保專項整治暨醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治市級抽查復(fù)查定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為負(fù)面清單》（附件3，簡稱“第三張負(fù)面清單”60項）、《定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題（2024版）四川省細(xì)化清單》（附件4,簡稱“第四張負(fù)面清單”131項）、《四川省定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單（2025版）》（附件5,簡稱“第五張負(fù)面清單”158項）、《四川省定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單（2025版）》（附件6，簡稱“第六張負(fù)面清單”20項）六張負(fù)面清單615項違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題開展全覆蓋自查自糾。
??? 四、工作要求
??? （一）高度重視，精心組織。各級醫(yī)療保障部門要始終把維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，提高政治站位，認(rèn)真組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店對2023-2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開展全覆蓋自查自糾，主動開展數(shù)據(jù)分析，幫助定點醫(yī)藥機構(gòu)提升自查自糾精準(zhǔn)性。
??? （二）真查真改，確保實效。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要對清單指出的問題逐項核對，對診療行為、診療費用逐條分析，對自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題要一一對應(yīng)到結(jié)算清單的具體明細(xì)，形成自查自糾情況報告，及時退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?。各縣（區(qū)）自查自糾工作情況在2025年4月10日前以書面形式報市局。
??? （三）飛行檢查，抽查復(fù)查。2025年4月起，國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局、市醫(yī)保局將對全國、全省、全市范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查和抽查復(fù)查。對自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé)，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構(gòu)，一經(jīng)查實，將堅決依法從重處理；對經(jīng)反復(fù)動員仍未自查到位，將予公開曝光，并按照有關(guān)要求，加強與紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)信息貫通；對自查自糾工作主動性不足，存在區(qū)域性、普遍性、突出性問題的縣（區(qū)），將約談醫(yī)療保障部門主要負(fù)責(zé)人并向縣（區(qū)）人民政府函告相關(guān)情況。
巴中市醫(yī)療保障局
2025年1月27日