??? 為引導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理,規(guī)范服務(wù)行為,按照統(tǒng)一部署,鐘祥市醫(yī)療保障局迅速行動,結(jié)合數(shù)據(jù)篩查,全面開展全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹱圆樽约m。
??? 一是高度重視,全面部署。由主要負(fù)責(zé)人親自調(diào)度,將自查自糾作為基金監(jiān)管工作重要任務(wù),印發(fā)《鐘祥市醫(yī)保局關(guān)于開展2025年定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》,全面啟動全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)藥基金自查自糾工作,下發(fā)《違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題清單(2025版)》,明確工作內(nèi)容、時間節(jié)點和工作要求,壓實自查自糾整改責(zé)任。
??? 二是強(qiáng)化引導(dǎo),精準(zhǔn)實施。積極指導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正確認(rèn)識、扎實開展自查自糾,對照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)9個領(lǐng)域、201項問題清單開展針對性的指導(dǎo),結(jié)合下發(fā)的重點機(jī)構(gòu)篩查數(shù)據(jù)和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù),將違規(guī)問題點對點下發(fā)到各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu),幫助定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提升自查自糾精準(zhǔn)性。
??? 三是加強(qiáng)督導(dǎo),確保成效。組織人員深入醫(yī)藥機(jī)構(gòu),督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面梳理,對清單指出的問題逐項核對,對診療行為、診療費用逐條分析。做到自查自糾發(fā)現(xiàn)問題和結(jié)算清單明細(xì)一一對應(yīng),找準(zhǔn)問題發(fā)生原因,采取精準(zhǔn)有效措施。對自身存在問題和薄弱環(huán)節(jié)認(rèn)真自查,發(fā)現(xiàn)問題不回避、不隱瞞,逐一分析,嚴(yán)肅整改,確保自查自糾工作取得實效。
??? 目前,全市已有339家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動強(qiáng)化主體責(zé)任,建立自查自糾工作機(jī)制,完善內(nèi)部管理制度,并通過系統(tǒng)篩查診療數(shù)據(jù)、復(fù)核收費明細(xì)、排查違規(guī)行為等方式,主動退回醫(yī)?;穑瑢崿F(xiàn)所有定點機(jī)構(gòu)自查全覆蓋。