??? 近年來，廈門市醫(yī)保局堅持源頭治理、守正創(chuàng)新，緊盯基金使用全過程，實現(xiàn)關(guān)口前移閉環(huán)管理，守好群眾“救命錢”，相關(guān)做法獲國家醫(yī)保局批示肯定。一是制度為基，事前強治理。針對以往定點機構(gòu)“小、散、多”無序增長和惡性競爭的難題，在全國率先出臺定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化評估體系和監(jiān)督機制，實現(xiàn)源頭治理。改革后，定點醫(yī)藥機構(gòu)年均增長率由之前的39.2%下降至0.8%。并在全國率先出臺系列監(jiān)管制度，組建一支1000余人的院端醫(yī)保管理隊伍，強化機構(gòu)使用基金的主體責(zé)任。二是精細為策，事中強糾偏。成立全國首家藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)應(yīng)用中心，以追溯碼“唯一性”從源頭破解“回流藥、倒賣藥”等治理頑疾。建立醫(yī)保費用審核部門和三級協(xié)同監(jiān)管體系，在機構(gòu)收費處、取藥處等關(guān)鍵處安裝監(jiān)控終端12000余個，實現(xiàn)7×24小時全覆蓋監(jiān)控，在全國率先打造智能監(jiān)控平臺，完善4大類近1萬條智能審核規(guī)則，嚴(yán)格醫(yī)保費用事中審核，做到支付有理由，拒付有依據(jù)。三是規(guī)范為要，事后強監(jiān)管。創(chuàng)新完善違規(guī)分類處置方式，建立基金運行風(fēng)險“提醒函、約談函、稽核函”三函機制，依托智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析篩查出的線索，進行發(fā)函提醒、約談教育、稽核處置，做到靠前服務(wù)精準(zhǔn)監(jiān)管。按照“扯袖紅臉常態(tài)化、違規(guī)輕處理多數(shù)化、嚴(yán)重處理少數(shù)化、解除協(xié)議個別化”分類處置原則，對機構(gòu)進行協(xié)議管理，作出責(zé)令自查、限期整改、暫停預(yù)劃撥等處理，將監(jiān)管規(guī)則剛性化與監(jiān)管方式柔性化有機貫通，實現(xiàn)抓早抓小、懲教結(jié)合。同時，推動基金監(jiān)管由單一協(xié)議管理模式轉(zhuǎn)向行政執(zhí)法、行刑銜接、行紀(jì)銜接有機結(jié)合“新模式”，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的監(jiān)管格局。