丰满人妻熟妇乱又伦精品视频三-亚洲精品国产精品国自产-全国最大成人网-国偷自产av一区二区三区

您好:北京泰茂科技股份有限公司

歡迎來(lái)到泰茂醫(yī)療器械招標(biāo)網(wǎng)

聚焦數(shù)據(jù)背后,醫(yī)?;鸨O(jiān)管打開(kāi)新局面——
發(fā)布時(shí)間:2025/05/13 信息來(lái)源:查看

??? 為期六個(gè)月的醫(yī)保現(xiàn)場(chǎng)檢查啟動(dòng)。

01、多省開(kāi)展醫(yī)保飛檢

??? 近日,河北省醫(yī)保局等六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《開(kāi)展2025年醫(yī)療保障基金省級(jí)飛行檢查工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》),決定在全省范圍開(kāi)展2025年醫(yī)療保障基金省級(jí)飛行檢查,全面推行“四不兩直”,一律采取不發(fā)通知、不打招呼、不聽(tīng)匯報(bào)、不安排陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng)的方式開(kāi)展檢查。

??? 飛檢覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)四類(lèi)主體,重點(diǎn)檢查2023年1月1日至2024年12月31日期間醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)督管理情況,如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2025年度。

??? 檢查重點(diǎn)包括對(duì)已下發(fā)問(wèn)題清單開(kāi)展自查自糾的心內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、肺癌、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)9個(gè)領(lǐng)域,著重檢查自查自糾情況,對(duì)腫瘤、口腔、內(nèi)分泌3個(gè)領(lǐng)域,著重檢查典型性違法違規(guī)問(wèn)題。

??? 此外,落實(shí)醫(yī)保支付方式改革中的高套分組、沖高點(diǎn)值、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等問(wèn)題,醫(yī)?;鹗褂霉芾碇贫冉ㄔO(shè)、實(shí)施等內(nèi)部控制情況,關(guān)注涉嫌不正之風(fēng)和腐敗的問(wèn)題。

??? 醫(yī)藥代表也被點(diǎn)名。特別要聚焦特殊藥品使用中的“假病人”、藥店自行偽造或勾結(jié)醫(yī)藥代表開(kāi)具“假處方”以及倒賣(mài)“回流藥”等問(wèn)題。

??? 時(shí)間方面,2025年5—11月開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查,形成飛行檢查結(jié)果,向被檢地反饋情況,向相關(guān)部門(mén)移送問(wèn)題線索。各統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展市級(jí)交叉檢查,報(bào)送檢查情況。

??? 除河北外,福建省醫(yī)保局也于4月11日起全面啟動(dòng)2025年醫(yī)保基金飛行檢查,檢查全程采取“四不兩直”方式,以大數(shù)據(jù)模型、藥品追溯碼等數(shù)據(jù)篩查和投訴舉報(bào)線索為基礎(chǔ),結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況確定被檢對(duì)象,對(duì)全省各統(tǒng)籌區(qū)、各類(lèi)醫(yī)?;鹗褂弥黧w開(kāi)展全面檢查。

??? 此次醫(yī)保飛檢的嚴(yán)格程度和精細(xì)化程度再次提上一個(gè)臺(tái)階?!翱臁钡墓?jié)奏、“實(shí)”的舉措、“嚴(yán)”的基調(diào),是今年醫(yī)保飛檢的基調(diào)。

??? 此前,國(guó)家醫(yī)保局在通知中強(qiáng)調(diào),“對(duì)自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé),或隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),一經(jīng)查實(shí),將堅(jiān)決從重處理;對(duì)經(jīng)反復(fù)動(dòng)員仍未自查到位的,將予以公開(kāi)曝光,并按照有關(guān)要求,加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通;對(duì)相關(guān)人員,按照相關(guān)文件,進(jìn)行支付資格記分管理;對(duì)自查自糾工作主動(dòng)性不足,存在區(qū)域性、普遍性、突出性問(wèn)題的省,國(guó)家醫(yī)保局將向省級(jí)人民政府辦公廳函告情況?!?

??? 4月初,國(guó)家醫(yī)保局等九部門(mén)聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作部署推進(jìn)會(huì),會(huì)議強(qiáng)調(diào)各地各部門(mén)要以“快”的節(jié)奏、“實(shí)”的舉措、“嚴(yán)”的基調(diào),深入整治醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題,守牢醫(yī)保基金安全底線。要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,緊盯醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理涉及的重點(diǎn)對(duì)象和重點(diǎn)問(wèn)題,開(kāi)展全鏈條打擊治理,推動(dòng)形成高壓態(tài)勢(shì)。

02、中紀(jì)委強(qiáng)調(diào)醫(yī)保監(jiān)管

??? 大數(shù)據(jù)篩查提升飛檢穿透力

??? 智能化監(jiān)管模式升級(jí)和藥品耗材追溯碼的實(shí)行,讓醫(yī)保監(jiān)管已經(jīng)打開(kāi)新局面。

??? 此次河北省醫(yī)保飛檢通知提出,要強(qiáng)化數(shù)據(jù)篩查賦能,充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查技術(shù),靶向確定被檢對(duì)象和疑點(diǎn)問(wèn)題線索,提高飛行檢查的精準(zhǔn)度。創(chuàng)新藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用,強(qiáng)化用藥數(shù)據(jù)多維比對(duì),提高飛行檢查的穿透力?,F(xiàn)場(chǎng)檢查期間強(qiáng)化數(shù)據(jù)規(guī)則篩查,對(duì)性質(zhì)一般、邏輯單一的問(wèn)題,可主要運(yùn)用數(shù)據(jù)規(guī)則篩查的方式開(kāi)展檢查,提高現(xiàn)場(chǎng)檢查的高效性。

??? 去年,國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)大數(shù)據(jù)模型篩選,公布了包括不合理的高住院率、空白的醫(yī)療影像資料、男女檢查項(xiàng)目混用等一系列典型案例。2024年全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)?;?75億元,其中通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)保基金損失31億元。

??? 今年在數(shù)據(jù)覆蓋進(jìn)一步完善細(xì)化之下,更多醫(yī)院違規(guī)項(xiàng)目被曝光。

??? 如近日重慶醫(yī)保局通報(bào),重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(方大醫(yī)院)、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院等7家醫(yī)院,責(zé)令退回醫(yī)保基金共計(jì)7819292.47元,罰款共計(jì)13725493.83元;北京市醫(yī)保局公布4月醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰決定,北京京北醫(yī)院等4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)因虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、協(xié)助冒名就醫(yī)等違法行為被罰款。

??? 日前,中紀(jì)委發(fā)布文章《實(shí)踐故事丨從“人在跑”轉(zhuǎn)向“數(shù)在算”》,江蘇省淮安市洪澤區(qū)紀(jì)委監(jiān)委持續(xù)深化整治醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題,“紀(jì)巡審”聯(lián)動(dòng),大數(shù)據(jù)信息化賦能,嚴(yán)肅查處醫(yī)?;鹗Ч鼙澈蟮摹柏?zé)、風(fēng)、腐”問(wèn)題。

??? 該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn),部分鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院、敬老院舍近求遠(yuǎn)安排村居患者及五保老人到異地鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī),該醫(yī)院是專(zhuān)科醫(yī)院,距洪澤城區(qū)40公里左右,醫(yī)療水平、醫(yī)療覆蓋范圍均有限,相較于本地醫(yī)院并無(wú)優(yōu)勢(shì),卻吸收了該區(qū)大量病患,明顯存在問(wèn)題。

??? 該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委依托職能部門(mén)數(shù)據(jù)平臺(tái),對(duì)2015年以來(lái)困難群體、本地和異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、公立醫(yī)院門(mén)診及住院等數(shù)據(jù)進(jìn)行全面采集,開(kāi)發(fā)異地就醫(yī)突出問(wèn)題監(jiān)督模型,設(shè)定異常數(shù)據(jù)篩查比對(duì)規(guī)則,對(duì)“就醫(yī)、住院頻次”“醫(yī)療、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用”等關(guān)鍵數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、自動(dòng)預(yù)警、同頻監(jiān)管。截至目前,已留置3人,移送審查起訴5人。

??? 藥品耗材追溯碼也為大數(shù)據(jù)篩查提供更高助力。大數(shù)據(jù)時(shí)代,藥品回流、串換耗材、倒賣(mài)醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保卡、偽造處方等違法違規(guī)行為已難以遁形。

??? 按照國(guó)家醫(yī)保局要求,自今年7月1日起,醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在銷(xiāo)售藥品時(shí),必須按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算,保障公眾用藥安全,強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管。

??? 在智能化監(jiān)管+追溯碼+四不兩直威力疊加之下,今年醫(yī)保飛檢將不留死角,進(jìn)入到更嚴(yán)格階段。



電信與信息服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證編號(hào):京ICP證140722號(hào) 藥品醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)備案(京)網(wǎng)藥械信息備字(2023)第00464號(hào)網(wǎng)絡(luò)備案:京ICP備12039121號(hào)-1
京公網(wǎng)安備11010802045750號(hào)地址:北京市海淀區(qū)學(xué)清路9號(hào)匯智大廈B座7層 www.zjmm888.com ?2017-2025 泰茂股份版權(quán)所有