第287期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 2023年10月31日
目 ? ?錄
● 省政府趙巖副省長調(diào)研醫(yī)療保障工作
● 我省出臺推動中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案
● 全國部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會在南京召開
● 連云港市大力實(shí)施中醫(yī)藥強(qiáng)市戰(zhàn)略
● 南京市棲霞區(qū)試點(diǎn)探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理新路徑
省政府趙巖副省長調(diào)研醫(yī)療保障工作
日前，省政府趙巖副省長赴省醫(yī)療保障局開展工作調(diào)研，實(shí)地考察江蘇省醫(yī)療保障信息化平臺、南京市醫(yī)保服務(wù)大廳，聽取省醫(yī)保局工作匯報(bào)。
省醫(yī)保局局長陳紅紅圍繞構(gòu)建新時代醫(yī)保制度體系、建立健全醫(yī)保重大制度、完善待遇保障政策、全面推進(jìn)醫(yī)保重大改革、加大醫(yī)保基金安全監(jiān)管力度、提升醫(yī)保治理體系和治理能力、支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展等七個方面介紹了工作進(jìn)展情況，并就下一步推動醫(yī)保工作走在前做示范進(jìn)行了匯報(bào)。
趙巖充分肯定了江蘇醫(yī)保工作取得成績。他指出，全省醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障的重要論述，始終錨定解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂的重大政治任務(wù)，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求，通過健全制度體系、深化重點(diǎn)改革、維護(hù)基金安全、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，不斷提升人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感。
趙巖強(qiáng)調(diào)，全省醫(yī)保系統(tǒng)要深入領(lǐng)會習(xí)近平總書記對江蘇工作提出“四個走在前”“四個新”重大要求，錨定“在強(qiáng)化基層治理和民生保障上走在前”“在推進(jìn)社會治理現(xiàn)代化上實(shí)現(xiàn)新提升”的重大任務(wù)，著力推動醫(yī)保制度體系更加完善、推動醫(yī)保重點(diǎn)改革深入實(shí)施、推動醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、推動醫(yī)保服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效，加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動，加大改革力度，以醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，更好地保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。
省政府副秘書長徐華勤、辦公廳副主任王文斌陪同調(diào)研。
我省出臺推動中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案
日前，省政府辦公廳印發(fā)《江蘇省推動中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案》?！斗桨浮诽岢?，到2025年，中醫(yī)藥服務(wù)體系更加健全，服務(wù)功能更加完善，中西醫(yī)結(jié)合防病治病水平顯著增強(qiáng)，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力明顯提升，中醫(yī)藥特色人才隊(duì)伍建設(shè)加快推進(jìn)，中藥質(zhì)量不斷提升，中醫(yī)藥文化傳播體系更加健全，中醫(yī)藥國際影響力進(jìn)一步提升，促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的體制機(jī)制和政策體系進(jìn)一步完善，中醫(yī)藥振興發(fā)展取得明顯成效，中醫(yī)藥成為全面推進(jìn)健康江蘇建設(shè)重要支撐。
《方案》明確，推進(jìn)23個國家級中醫(yī)優(yōu)勢?？铺豳|(zhì)升級，推廣24個中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案。建設(shè)2－3個省級中醫(yī)康復(fù)中心，5－8個省中醫(yī)康復(fù)重點(diǎn)?？?。每個縣級中醫(yī)醫(yī)院建成2個中醫(yī)特色優(yōu)勢?？坪?個縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心，實(shí)現(xiàn)縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩專科一中心”全覆蓋。打造基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級中醫(yī)館，全省建制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級、四級、五級中醫(yī)館占比分別達(dá)50%、30%、20%左右。開展中醫(yī)藥健康促進(jìn)專項(xiàng)活動，每個設(shè)區(qū)市分別開展不少于1項(xiàng)的中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)兒童青少年近視、肥胖、脊柱側(cè)彎等試點(diǎn)。全省二級及以上公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，開展老年病及相關(guān)慢性病防治和康復(fù)護(hù)理。
《方案》提出，推進(jìn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)建立重癥等中西醫(yī)結(jié)合診療中心。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)建國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室，強(qiáng)化軟硬件建設(shè)，組建中西醫(yī)結(jié)合臨床研究平臺和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。遴選一批項(xiàng)目單位開展中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)，形成胃癌、癭氣、慢性腎功能衰竭等疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識。加強(qiáng)跨領(lǐng)域、跨行業(yè)多學(xué)科資源整合，以省級中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新基礎(chǔ)研究、臨床研究、技術(shù)創(chuàng)新平臺為主要支撐的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系進(jìn)一步完善，全省中醫(yī)藥領(lǐng)域科技布局明顯優(yōu)化。全省中醫(yī)藥古籍原生性、再生性保護(hù)能力進(jìn)一步提升，中醫(yī)藥古籍資源的利用效率得到提高。通過布局或向國家爭取一批中醫(yī)藥科研項(xiàng)目，系統(tǒng)化詮釋中醫(yī)藥科學(xué)問題，提升重大疾病臨床療效、中藥質(zhì)量水平，科學(xué)闡釋中醫(yī)藥機(jī)理，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究體系得到完善。通過提升全省中醫(yī)藥技術(shù)裝備水平、產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新能力及產(chǎn)業(yè)化水平，在關(guān)鍵技術(shù)裝備方面取得突破。
《方案》明確，加強(qiáng)中藥種植養(yǎng)殖、生產(chǎn)、使用全過程管理，加快促進(jìn)中藥材種業(yè)發(fā)展，大力推進(jìn)中藥材規(guī)范種植養(yǎng)殖，提升中藥飲片和中成藥質(zhì)量，推動中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。推進(jìn)中醫(yī)藥博物館等文化場館建設(shè)，深入挖掘和傳承中醫(yī)藥精華精髓，推動中醫(yī)藥文化融入群眾生產(chǎn)生活、貫穿國民教育始終，推動中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。支持中醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研用開放發(fā)展，提升江蘇中醫(yī)藥國際影響力，推動中醫(yī)藥海外傳播、應(yīng)用與發(fā)展。推動國家中醫(yī)藥綜合改革試點(diǎn)工程建設(shè)。
《方案》要求，各地要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時研究和推動解決中醫(yī)藥振興發(fā)展重要問題，各有關(guān)部門要將重大工程實(shí)施納入本部門重點(diǎn)工作，明確目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化責(zé)任分工，抓好落地落實(shí)。加強(qiáng)中醫(yī)藥高層次人才、基層人才隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)平臺建設(shè)，完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才培養(yǎng)體系，創(chuàng)新中醫(yī)藥人才發(fā)展體制機(jī)制，建設(shè)高素質(zhì)中醫(yī)藥特色人才隊(duì)伍。各地在衛(wèi)生健康投入中統(tǒng)籌安排中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)并加大支持力度，將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)進(jìn)行預(yù)算單列。完善投入保障機(jī)制，科學(xué)界定政府和市場投入責(zé)任。鼓勵引導(dǎo)社會資本參與中醫(yī)藥振興發(fā)展，推動形成持續(xù)穩(wěn)定的中醫(yī)藥發(fā)展多元投入機(jī)制。
全國部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會在南京召開
日前，全國部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會在南京召開。國家衛(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)出席會議并講話，江蘇省衛(wèi)生健康委副主任張金宏出席會議并致辭。
傅衛(wèi)回顧了習(xí)近平總書記對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)寄予的厚望，強(qiáng)調(diào)了開展這項(xiàng)工作的重要意義，充分肯定了各地在推進(jìn)工作中創(chuàng)新舉措和成效，分析了當(dāng)前面臨的新形勢、新問題、新任務(wù)，提出五點(diǎn)工作要求：一是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，不斷提升服務(wù)供給能力；二是堅(jiān)持守正創(chuàng)新，繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵和形式；三是堅(jiān)持人民至上，增強(qiáng)簽約居民獲得感和感受度；四是堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)，積極服務(wù)提升覆蓋面；五是堅(jiān)持點(diǎn)面結(jié)合，充分發(fā)揮大城市輻射作用。
張金宏介紹，江蘇省緊扣“爭當(dāng)表率、爭做示范、走在前列”重大使命，自2013年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)開展以來，持續(xù)推動基層建設(shè)提檔升級、基層服務(wù)提質(zhì)增效，全省基層衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展取得積極成效。他表示，未來江蘇將著力在做實(shí)基層首診、做強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療、做優(yōu)健康服務(wù)上下功夫，緊緊圍繞簽約居民獲得感和家庭醫(yī)生積極性兩個核心目標(biāo)，推進(jìn)簽約個性化、履約規(guī)范化、監(jiān)管常態(tài)化，做實(shí)做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，努力保障城鄉(xiāng)居民就近獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
部分省、自治區(qū)、直轄市、各省會城市、計(jì)劃單列市、部分區(qū)縣衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)同志，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志及有關(guān)專家等70余人參加會議。參會代表實(shí)地考察了南京市雨花臺區(qū)岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就如何提升家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化簽約流程、加強(qiáng)醫(yī)患溝通以及應(yīng)對服務(wù)過程中遇到的挑戰(zhàn)等問題進(jìn)行了交流。
連云港市大力實(shí)施中醫(yī)藥強(qiáng)市戰(zhàn)略
近年來，連云港市高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域體制機(jī)制改革，立足特色優(yōu)勢，不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，助力醫(yī)、教、研、產(chǎn)門類齊全的中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)。
一、強(qiáng)化中醫(yī)藥發(fā)展保障。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府把發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)擺在突出位置，成立市中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽取全市中醫(yī)藥發(fā)展情況，專題調(diào)研全市中醫(yī)藥工作。二是健全管理體制。在組建市衛(wèi)生健康委的同時，同步掛牌成立市中醫(yī)藥管理局，由市衛(wèi)生健康委主任任局長，加強(qiáng)對全市中醫(yī)藥工作的統(tǒng)籌管理。多數(shù)縣區(qū)成立縣區(qū)級中醫(yī)藥管理局，健全中醫(yī)科（股）或配備專職中醫(yī)藥工作人員。三是優(yōu)化資金保障。市財(cái)政設(shè)立中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，“十四五”以來預(yù)算安排由30萬元增至500萬元，將中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目購買服務(wù)內(nèi)容。
二、打造中醫(yī)藥發(fā)展高地。一是優(yōu)化布局，打造集團(tuán)優(yōu)勢。集中區(qū)域內(nèi)產(chǎn)業(yè)、教育、科研和人才等優(yōu)勢，橫向組建非法人松散協(xié)作型的連云港市中醫(yī)藥發(fā)展集團(tuán)；以市、縣（區(qū)）5所中醫(yī)醫(yī)院為成員單位，縱向組建緊密協(xié)作型的連云港市中醫(yī)醫(yī)院集團(tuán)，形成兩個集團(tuán)縱橫分布、T型互補(bǔ)的中醫(yī)藥發(fā)展格局。二是創(chuàng)建引領(lǐng)，健全服務(wù)體系。建成全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位3個、省農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位4個。二級以上公立綜合醫(yī)院全部設(shè)置中醫(yī)科。建成四級中醫(yī)館30個、五級中醫(yī)館及建設(shè)單位11個，72.25%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室設(shè)置“中醫(yī)閣”。江蘇省中醫(yī)院連云港醫(yī)院入選第五批國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目，目前正在加緊建設(shè)。三是整合資源，培育專科群體。實(shí)施“花果山攀峰計(jì)劃”，通過整合資源、加大投入，集中力量培育國家、省、市中醫(yī)重點(diǎn)?？?。全市現(xiàn)有國家級中醫(yī)重點(diǎn)?？?個、省級中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科1個、省級中醫(yī)重點(diǎn)?？坪徒ㄔO(shè)單位10個。
三、提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。市衛(wèi)生健康與財(cái)政部門聯(lián)合開展“連云港市衛(wèi)生健康領(lǐng)域中醫(yī)藥強(qiáng)市工程三年提升行動計(jì)劃”（2023－2025年），以實(shí)施“七大工程”為抓手，全面提升衛(wèi)生健康領(lǐng)域中醫(yī)藥服務(wù)能力。一是實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)體系優(yōu)化工程。推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，升級改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館，到2025年實(shí)現(xiàn)具備條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)閣全覆蓋。二是實(shí)施中醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程。建成市級以上中醫(yī)重點(diǎn)?？?0個、省級及以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲ńㄔO(shè)單位）4－7個。三是實(shí)施中醫(yī)藥傳承人才培養(yǎng)工程。建設(shè)市級名老中醫(yī)藥專家傳承工作室和名老中醫(yī)基層工作站8－10個，培養(yǎng)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人16－20名。四是實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管能力提升工程。建設(shè)中醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)訓(xùn)基地1個，建立中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)中心，健全市級公立中醫(yī)院績效考核質(zhì)控體系。五是實(shí)施中醫(yī)應(yīng)急（疫病防治）基地建設(shè)工程。建設(shè)中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援（疫病防治）基地，培養(yǎng)多學(xué)科交叉復(fù)合型中醫(yī)應(yīng)急人才，組建1支中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，帶動全市中醫(yī)疫病等應(yīng)急能力提升。六是實(shí)施中醫(yī)藥科技創(chuàng)新工程。實(shí)施市級中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目，通過開展院企合作、院校合作、南北幫扶合作等，立項(xiàng)不少于10個市級以上中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目。七是實(shí)施中醫(yī)藥文化建設(shè)發(fā)展工程。打造中醫(yī)藥文化（植物）園1個，爭創(chuàng)全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地1個，培養(yǎng)市級中醫(yī)藥文化專家40名。積極開展中醫(yī)藥進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭等活動，每年組織開展“中醫(yī)藥就在你身邊”中醫(yī)藥健康巡講80場次以上。
四、推動中醫(yī)藥薪火傳承。截至目前，全市已建有全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室1個、全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室2個、省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室2個、市名老中醫(yī)藥專家傳承工作室4個、市級老藥工工坊3個。培養(yǎng)國家級中醫(yī)藥人才38人次、省名中醫(yī)13人、省級其他各類中醫(yī)藥人才24人次、省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才34人、市名中醫(yī)四批共57人、市基層名中醫(yī)10人，遴選培育中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)扎實(shí)的中西醫(yī)結(jié)合人才100名。
南京市棲霞區(qū)試點(diǎn)探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理新路徑
近年來，南京市棲霞區(qū)率先在邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢病管理試點(diǎn)，著力打造標(biāo)準(zhǔn)化慢性病管理中心，建成南京市唯一市級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化慢性病管理培訓(xùn)基地。
一、主要做法
（一）推動機(jī)構(gòu)運(yùn)行“實(shí)體化”。2019年，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立標(biāo)準(zhǔn)化慢性病管理中心，將慢性病管理功能定位從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，從單一疾病診療功能，發(fā)展為預(yù)防、健康評估、篩查、營養(yǎng)、運(yùn)動、?？浦委熞惑w化服務(wù)的專業(yè)化慢性病管理體系化服務(wù)。慢病管理團(tuán)隊(duì)有高級職稱醫(yī)生1名，副高職稱專職醫(yī)師3名，省級專科護(hù)士2名，還配備康復(fù)、中醫(yī)、營養(yǎng)、運(yùn)動、心理等相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，打造慢病管理團(tuán)隊(duì)實(shí)體化運(yùn)作，由專職人員為病人提供高質(zhì)量的慢病管理服務(wù)。
（二）開展便民服務(wù)“集成化”。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簡化患者就醫(yī)流程，慢病管理中心的相關(guān)診室和醫(yī)療資源實(shí)施“集成化”整合，方便患者就診。一方面，整合?？圃\室、健康教育室、個性化管理檔案室、并發(fā)癥篩查室、心理咨詢室等，實(shí)行區(qū)域化集中管理。另一方面，借助“院府合作”與醫(yī)聯(lián)體，暢通上下轉(zhuǎn)診和二、三級醫(yī)院的專家下沉，為慢病患者全方位指導(dǎo)和幫助，使慢病患者在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（三）打造醫(yī)防服務(wù)“全程化”。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對慢性病患者實(shí)施“防篩診治康”全流程管理?？茖W(xué)分析和收集慢性病患者現(xiàn)存和潛在的全部健康需求，在為慢病患者常規(guī)診療基礎(chǔ)上，為其進(jìn)一步提供生活方式干預(yù)指導(dǎo)、并發(fā)癥篩查、心理治療和其他健康問題的診療和預(yù)防，形成社區(qū)－醫(yī)院－家庭延續(xù)性全程服務(wù)。
（四）提供慢病服務(wù)“個性化”。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊貼“患者需求”，為患者量身打造個性化的簽約服務(wù)項(xiàng)目。一是建立“家醫(yī)親密”組織文化，實(shí)施“健康護(hù)照”積分制管理方式。二是探索家醫(yī)簽約服務(wù)新模式，推行醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)動管理模式。如“28控糖訓(xùn)練營”服務(wù)包，實(shí)施糖尿病患者居家生活方式跟蹤訓(xùn)練服務(wù)，培養(yǎng)患者自我管理意識，轉(zhuǎn)變生活方式。三是打造運(yùn)動促進(jìn)健康活動中心，鼓勵患者采用非藥物性運(yùn)動手段對慢病患者進(jìn)行干預(yù)治療。
（五）注重管理服務(wù)“信息化”。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施數(shù)字化醫(yī)防融合慢性病管理新模式，借助“南小慢”微信小程序?qū)β』颊咛峁┰\前、診中、診后一站式健康管理服務(wù)，通過數(shù)據(jù)篩查分析和患者的個性需求實(shí)施分級管理，擴(kuò)大慢病管理覆蓋人群。一般人群由全科家醫(yī)團(tuán)隊(duì)通過小程序和AI助手協(xié)助完成常規(guī)健康管理，重點(diǎn)人群由標(biāo)準(zhǔn)化慢性病管理中心提供個性化健康管理服務(wù)。同時，該中心已實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化慢病管理中心CMC管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通，可運(yùn)用大數(shù)據(jù)直觀反映慢病管理質(zhì)效，幫助患者自我查詢、自我管束，并支持24小時線上咨詢和遠(yuǎn)程就診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上線下持續(xù)性動態(tài)健康管理模式。
二、取得成效
一方面，打造了慢病管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2022年10月起草并通過《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理中心服務(wù)規(guī)范》，被納入2022年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)目錄。今年上半年，中心慢性病并發(fā)癥篩查量同比增長30.50%，血糖控制率55.26%，血壓控制率75.64%，血脂控制率55.46%。
另一方面，形成了可推廣管理模式。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成運(yùn)動促進(jìn)健康站，創(chuàng)建“國家級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病規(guī)范化管理中心三星門診”，已有22家單位60余人次參加中心標(biāo)準(zhǔn)化慢病管理培訓(xùn)，邁皋橋慢病管理模式已先后被省內(nèi)外7家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣運(yùn)用。