??? 酒泉市深入貫徹落實習近平總書記關于醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的重要指示精神，在市委、市政府堅強領導下，以維護醫(yī)?；鸢踩珵楹诵娜蝿?，通過創(chuàng)新構(gòu)建“智能預警+聯(lián)合懲戒+社會共治”三位一體監(jiān)管體系，不斷織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)。2024年以來，累計追回違規(guī)醫(yī)?；?842.9萬元，行政罰款225.56萬元，暫?；蚪獬?45家醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議，推動醫(yī)保基金監(jiān)管從傳統(tǒng)“人防”向現(xiàn)代“智防”轉(zhuǎn)變，切實守好群眾救命錢。
??? 智慧監(jiān)管，打造全天候“智能哨兵”。依托國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應用監(jiān)管服務項目，酒泉市構(gòu)建了“負面清單+智能監(jiān)管”體系，將438項違規(guī)問題清單嵌入智能審核系統(tǒng)，充分利用智能審核監(jiān)管子系統(tǒng)，實時監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)診療行為。同時，推動事前提醒功能應用，對全市開展住院服務的111家定點醫(yī)療機構(gòu)2021年至2024年的住院全量數(shù)據(jù)進行智能審核，追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金107.18萬元。2024年下半年，國家醫(yī)保局部署開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作，酒泉市同步推進省醫(yī)保局藥品比價系統(tǒng)深度應用，完成1433家醫(yī)藥機構(gòu)追溯碼接入工作，實現(xiàn)了藥品耗材“一物一碼”全程可溯。
??? 專項整治，形成高壓監(jiān)管態(tài)勢。建立醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等五部門聯(lián)合懲戒機制，開展打擊欺詐騙?！鞍偃招袆印薄⑨t(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查等專項行動，實現(xiàn)了全市1093家定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋。實施“飛行檢查+數(shù)據(jù)建?！苯M合監(jiān)管，核查異常數(shù)據(jù)7369條，精準鎖定違規(guī)使用門診統(tǒng)籌基金等新型騙保行為，追繳違規(guī)資金617.3萬元。嚴格落實國家藥品集采政策，累計落地9批次779種集采藥品，為群眾節(jié)省醫(yī)藥費用18.5億元，直接惠及患者20余萬人次。
??? 制度創(chuàng)新，構(gòu)建社會共治格局。配備專（兼）職醫(yī)保工作人員，搭建起市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)保監(jiān)管體系，建立健全事前與職能部門監(jiān)督檢查同步、事中案件移送與職能部門信息共享同步、行政執(zhí)法與司法部門行刑銜接同步的工作機制，不斷增強監(jiān)管合力。修訂出臺《關于推進酒泉市醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施方案》《酒泉市醫(yī)療保障局推行醫(yī)?；稹半p隨機、一公開”監(jiān)管工作實施方案》《酒泉市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》等，暢通投訴舉報渠道，建立“網(wǎng)格化+監(jiān)督員”立體監(jiān)管網(wǎng)絡，選聘120名社會監(jiān)督員并納入基層治理體系。加大線上線下宣傳活動力度。酒泉市創(chuàng)作的警示教育片《謊言付出的代價》被省醫(yī)保局選送至國家醫(yī)保局，創(chuàng)作的宣傳畫《盜刷空刷 冒名犯法》入選國家醫(yī)保局2024年度打擊醫(yī)保欺詐騙保宣傳畫征集作品名單。