?? 為貫徹落實黨的二十大會議精神，健全我省社會保障制度體系，積極推進長期護理保險制度建設(shè)，保障失能人員基本護理需求，緩解失能人員和家庭經(jīng)濟負擔(dān)，根據(jù)省委省政府關(guān)于“積極推進長期護理保險制度試點”相關(guān)工作部署，省醫(yī)療保障局擬制了《安徽省推進長期護理保險制度建設(shè)的若干意見（征求意見稿）》，為廣泛聽取社會意見，提高決策科學(xué)性、合理性，現(xiàn)將征求意見稿全文向社會公布，社會公眾可在2023年10月14日前，通過以下方式提出修改意見。
征集方式：電子郵箱?ahybjdyc@163.com。
通訊地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)祁門路1569號，安徽省醫(yī)療保障局?待遇保障處
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安徽省醫(yī)療保障局
2023年10月10日
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安徽省推進長期護理保險制度建設(shè)的若干意見
（征求意見稿）
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為貫徹落實黨的二十大關(guān)于建立長期護理保險制度的決策部署，持續(xù)推進多層次社會保障體系建設(shè)，積極應(yīng)對人口老齡化，根據(jù)國家、省有關(guān)文件精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就推進長期護理保險制度建設(shè)提出以下若干意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，建立長期護理保險制度，保障長期失能人員的基本護理需求，減輕長期失能人員家庭照護負擔(dān)，讓人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。
（二）基本原則。堅持覆蓋全民、公平普惠；堅持保障基本、量力而行；堅持多元籌資、引導(dǎo)個繳；堅持政策統(tǒng)一、分市實施；堅持統(tǒng)籌推進、機制創(chuàng)新。
（三）工作目標(biāo)。
先行先試階段。2023年年底前，探索建立符合我省省情的長期護理保險制度，完善各項配套政策措施；各市對照省若干意見要求，細化制定實施方案，啟動籌資。2024年7月1日前，各市支付長期護理保險待遇。
規(guī)范完善階段。按照國家政策框架，規(guī)范完善我省長期護理保險政策，力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我省經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢、各項制度機制完備、政策措施比較健全、滿足失能人員基本護理保障需求的長期護理保障制度體系。
二、主要內(nèi)容
（一）參保對象
長期護理保險參保對象為安徽省職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。參加安徽省職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步參加長期護理保險。
（二）資金籌集
全省統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照自然年度籌集。根據(jù)國家政策規(guī)定和基金運行情況，綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、護理保障水平及護理服務(wù)成本等因素的變化，動態(tài)調(diào)整長期護理保險人均籌資水平。逐步建立單位、個人、財政、社會等多元籌資機制。
先行先試階段，主要通過個人繳費、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)、財政補助等多渠道籌集資金?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年58元。其中，個人繳納28元，省財政和各市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)及財政補助30元，省財政補助部分和省直醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)由省醫(yī)保部門會同財政部門確定具體標(biāo)準(zhǔn)后另行通知，剩余差額部分由各市財政、醫(yī)保部門承擔(dān)，具體分擔(dān)比例由各市根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H確定。作為過渡政策，個人不繳費的，暫納入保障范圍，享受較低保障待遇。
職工醫(yī)保個人賬戶余額可為本人和直系親屬繳納長期護理保險個人繳費部分，居民醫(yī)保參保人員個人繳費可隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步征收。
待國家長期護理保險制度政策出臺后，執(zhí)行國家規(guī)定的長期護理保險基金籌集渠道和繳費標(biāo)準(zhǔn)。
????（三）保障待遇
按照“以收定支、收支平衡”的原則，科學(xué)合理確定我省長期護理保險保障待遇。
1.保障范圍。所有參加長期護理保險人員中，因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳?，?jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，依申請通過評估認定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的重度失能人員。今后綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步調(diào)整保障范圍。
2.支付項目。長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供護理服務(wù)項目所發(fā)生的費用。由省醫(yī)保部門會同民政、衛(wèi)健等部門制定全省統(tǒng)一的長期護理保險護理服務(wù)項目和支付標(biāo)準(zhǔn)。
3.服務(wù)方式。我省長期護理保險服務(wù)分為機構(gòu)護理、居家護理等方式。
（1）機構(gòu)護理。在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)護理床位接受護理服務(wù)。
（2）居家護理。居家長期護理或選擇長期護理服務(wù)協(xié)議機構(gòu)上門提供護理服務(wù)。
4.支付標(biāo)準(zhǔn)。長期護理保險基金不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)或居家護理發(fā)生的符合規(guī)定的長期護理費用，實行差別化待遇保障政策。
（1）個人已繳費。機構(gòu)護理的30元/天；居家護理的15元/天。
（2）個人不繳費。機構(gòu)護理的20元/天；居家護理的10元/天。
5.費用結(jié)算。
（1）享受長期護理保險待遇人員自評估結(jié)論出具次日起按規(guī)定享受長期護理保險待遇。享受長期護理保險待遇人員變更護理服務(wù)方式的，從變更次日起按新的護理服務(wù)方式享受待遇。
（2）在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)護理發(fā)生的符合規(guī)定的長期護理費用，應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，由個人支付給定點護理機構(gòu)；應(yīng)由基金支付的費用，由經(jīng)辦機構(gòu)與定點護理機構(gòu)定期結(jié)算。
（3）居家長期護理或選擇上門服務(wù)的費用，長期護理保險基金按照待遇標(biāo)準(zhǔn)分別支付給失能家庭或長期護理協(xié)議上門服務(wù)機構(gòu)。
具體結(jié)算辦法由各市另行制定。
6.不予支付情形。
下列情形發(fā)生的長期護理服務(wù)費用，不納入長護基金支付范圍：
（1）應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療、工傷等其他社會保險基金支付的；
（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；
（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；
（4）其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。
7.注重政策銜接。做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
（四）基金管理
1．長期護理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。單獨建賬，單獨核算，接受審計和社會監(jiān)督。
2．長期護理保險基金按市級統(tǒng)籌統(tǒng)一管理，在各統(tǒng)籌區(qū)社?；饘粝略O(shè)長期護理保險基金專戶，?？顚Ｓ?。
3．長期護理保險基金醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)部分由財政專戶的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保專賬按照本方案規(guī)定，分別劃撥至長期護理保險基金專賬，按照規(guī)定設(shè)置長期護理保險有關(guān)科目，做好統(tǒng)計核算工作。
4．建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作。
（五）經(jīng)辦管理
1.經(jīng)辦模式。加強長期護理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，明確承擔(dān)相應(yīng)職能的機構(gòu)，積極協(xié)調(diào)人力配備。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，充實經(jīng)辦力量。健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強對委托經(jīng)辦機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，遵循“收支平衡、保本微利”的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)運營成本和盈利，具體比例由各統(tǒng)籌區(qū)域綜合考慮服務(wù)人口、機構(gòu)運行成本、工作績效等因素，在服務(wù)協(xié)議中約定。
2.失能評估。建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的失能等級評估機制，執(zhí)行統(tǒng)一的失能評估標(biāo)準(zhǔn)?？赏ㄟ^建立失能等級評估機構(gòu)或組建評估專家?guī)欤撠?zé)失能等級評估工作。各級醫(yī)保部門加強對失能評估工作的監(jiān)管，確保嚴格按照國家醫(yī)保局、民政部聯(lián)合印發(fā)的《長期護理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，公平、公正、規(guī)范開展失能評估工作。失能等級評定費從長期護理保險基金中列支。失能等級評定辦法由省醫(yī)療保障部門商相關(guān)部門另行制定。
3.服務(wù)管理。建立健全對服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。探索建立有長期護理保險特色的信用管理制度，明確守信激勵和失信懲戒措施。將符合條件的護理服務(wù)機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理定點機構(gòu)范圍，協(xié)議機構(gòu)管理辦法及協(xié)議范本由省醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門另行制定。
4．服務(wù)項目管理。統(tǒng)一全省長期護理服務(wù)項目及支付標(biāo)準(zhǔn)。按照“?；?、穩(wěn)起步”的要求，堅持專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，引導(dǎo)護理服務(wù)機構(gòu)提供有序、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進護理服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展，保障失能人員基本照護需求。服務(wù)項目設(shè)置重點保障重度失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理。
5.信息系統(tǒng)建設(shè)。按照國家醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范要求，建設(shè)全省統(tǒng)一的長期護理保險信息平臺。綜合實現(xiàn)長期護理保險網(wǎng)上申請受理、服務(wù)實時監(jiān)控、費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、數(shù)據(jù)匯總分析、基金安全監(jiān)控等經(jīng)辦管理要求。
（六）監(jiān)督管理
建立健全長期護理保險基金監(jiān)管機制，對護理服務(wù)機構(gòu)、評估機構(gòu)及其從業(yè)人員、參保人員開展監(jiān)督檢查，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確?；鸢踩?、有效使用。創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，將長期護理保險基金使用情況納入智能監(jiān)管信息系統(tǒng)，實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋，提升監(jiān)管實效。引入和完善第三方監(jiān)管機制，加強對經(jīng)辦服務(wù)、護理服務(wù)等行為的監(jiān)管。鼓勵社會各方參與監(jiān)督，任何單位和個人有權(quán)對侵害長期護理保險基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。
三、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要成立由政府分管負責(zé)人為組長，醫(yī)保、財政等部門參與的長期護理保險制度建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，擬定實施方案，有序有力推動工作進展。各市實施方案報省醫(yī)療保障局備案。在我省制度建立前已開展試點的地區(qū)，繼續(xù)按照國家長期護理保險試點工作要求開展試點探索，待國家新政策出臺后，按規(guī)定并軌運行。
（二）加強部門協(xié)同。各市、縣人民政府負責(zé)本地長期護理保險工作的組織實施工作。醫(yī)保部門負責(zé)制定長期護理保險政策，加強基金使用監(jiān)督管理，牽頭組織實施長期護理保險工作。財政部門負責(zé)長期護理保險基金管理、落實財政補助資金及經(jīng)辦費用等工作。民政部門負責(zé)配置養(yǎng)老服務(wù)資源，做好養(yǎng)老服務(wù)與長期護理保險制度的銜接。規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)行業(yè)管理，加快養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位建設(shè)，加強養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管。衛(wèi)生健康部門負責(zé)加強縣級以上醫(yī)院、鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，推進醫(yī)療機構(gòu)加快發(fā)展機構(gòu)護理、居家護理等服務(wù)供給，強化醫(yī)療護理行業(yè)監(jiān)管；組織家庭醫(yī)生、護理人員開展長期護理保險服務(wù)操作規(guī)范化培訓(xùn)。人社部門統(tǒng)籌行業(yè)主管部門開展護理服務(wù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)，負責(zé)護理服務(wù)職業(yè)技能等級認定工作。稅務(wù)部門按職責(zé)做好長期護理保險費征收工作。殘聯(lián)組織負責(zé)做好殘疾人康復(fù)、托養(yǎng)與長期護理保險政策的銜接。
（三）加強宣傳引導(dǎo)。要加強長期護理保險制度宣傳，做好政策解讀。要加強輿論管控，及時回應(yīng)社會關(guān)切，防范化解推進過程中的各類風(fēng)險隱患。充分調(diào)動各方面積極性和主動性，廣泛凝聚社會共識，支持長期護理保險制度建設(shè)，為制度建設(shè)順利推進營造良好社會氛圍。