??? 按：近年來，安徽省滁州市在天長醫(yī)共體改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，按照“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，取得積極成效。
??? 安徽省滁州市是縣域醫(yī)共體建設(shè)天長經(jīng)驗的起源地，近年來，滁州市繼續(xù)鞏固天長改革成果，全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進服務模式轉(zhuǎn)變，深化體制機制改革，取得積極成效。
一、主要做法
?。ㄒ唬┘訌姼母锝M織領(lǐng)導。
滁州市委、市政府高度重視深化醫(yī)改工作，將深化醫(yī)改納入市委全面深化改革委員會重要改革事項，與市直單位和縣域經(jīng)濟考核同部署、同推進、同督察、同考核。在市、縣設(shè)置深化醫(yī)改委員會及辦公室，針對重點工作增設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院改革等5個工作組，建立健全溝通協(xié)調(diào)、監(jiān)測評估、信息反饋等工作機制，推進工作落實。同時，加大財政支持力度，2019年市、縣兩級政府投入醫(yī)改專項資金1.5億元、公立醫(yī)院“六項投入”資金2.5億元。
?。ǘ┩七M醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
滁州市提出“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。“兩包”即將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務資金按醫(yī)共體人頭打包預付醫(yī)共體，結(jié)余留用，合理超支分擔，“三單”即建立政府辦醫(yī)責任、內(nèi)部運營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個清單，“六貫通”即在縣域醫(yī)共體實現(xiàn)專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應保障、醫(yī)保補償、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務等六個方面實現(xiàn)上下貫通。目前全市共組建緊密型縣域醫(yī)共體13個，實現(xiàn)了全覆蓋，明確政府辦醫(yī)責任11項清單、醫(yī)共體內(nèi)運行10項清單、外部監(jiān)管7項清單，健全了醫(yī)共體內(nèi)部“2辦13中心”的管理構(gòu)架。來安縣還積極支持非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)，探索試點社會辦醫(yī)療機構(gòu)作為牽頭醫(yī)院組建醫(yī)共體。
同時，滁州市自2019年9月起，加快緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。由滁州市一院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分別和南譙區(qū)、瑯琊區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。通過選派高年資護士和醫(yī)療專家下沉到基層，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建“醫(yī)聯(lián)體工作站”，進一步促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與城市三級醫(yī)院上下聯(lián)動、資源共享和醫(yī)防融合。
（三）完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理。
一是統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)共體內(nèi)規(guī)范標準，加快促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理同質(zhì)化發(fā)展。明光市對醫(yī)共體成員單位實施“一院一策”精準幫扶，根據(jù)各成員單位的地理位置、人力資源、科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、優(yōu)勢弱勢等現(xiàn)狀，牽頭醫(yī)院分別為成員單位制定近期和遠期發(fā)展目標，圍繞基層開展的“50+N”疾病病種目錄，確定具體幫扶措施。二是建設(shè)醫(yī)共體中心藥房，對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的藥品遴選采購、配送回款、藥學服務等實行“五統(tǒng)一”管理，推動解決基層藥品供應不足、配送不及時和藥學服務水平不高等問題。三是試點開展醫(yī)防融合，探索在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立“公共衛(wèi)生指導組”派駐制度，從縣級疾病預防控制機構(gòu)遴選一名指導員和一名聯(lián)絡(luò)員，賦予指導組參與醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生重大決策，對公共衛(wèi)生類事宜決策具有建議、督查權(quán)。四是做優(yōu)慢病患者管理，對高血壓和二型糖尿病患者由政府統(tǒng)一按月發(fā)放基本藥物并進行隨訪，兩病規(guī)范管理率和控制率顯著提高。五是注重家庭醫(yī)生簽約服務，天長市財政專項投入近800萬元用于獎勵三級簽約服務醫(yī)生，有償簽約服務費確保作為村醫(yī)收入。
?。ㄋ模┥罨w制機制改革。
一是開展編制周轉(zhuǎn)池試點。積極推進編制周轉(zhuǎn)池試點工作，將相關(guān)事業(yè)單位的編制統(tǒng)籌使用，重點向公立醫(yī)院傾斜。2017-2018年，符合條件的13所公立醫(yī)院共新增核定周轉(zhuǎn)池事業(yè)編制3890名、社會化用人名額4830名。二是推動薪酬制度改革。2017年，在市級公立醫(yī)院試點開展薪酬制度改革；2018年，全市16家公立醫(yī)院已全部執(zhí)行新的績效考核方案和院長年薪制，累計發(fā)放院長年薪約280萬元，醫(yī)務人員平均收入同比增長約10%。三是落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。充分發(fā)揮天長市人民醫(yī)院國家試點和明光市人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院省級試點的示范引領(lǐng)作用，在全市公立醫(yī)院全面開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)工作，全市16家公立醫(yī)院已全部完成章程制定工作。
二、主要成效
一是醫(yī)共體基本實現(xiàn)上下貫通。截至2019年9月底，13個醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為基層衛(wèi)生服務機構(gòu)派駐專家1200余人次、配送藥品耗材約850余萬元、配送手術(shù)器械2200余包，基本實現(xiàn)“專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、雙向轉(zhuǎn)診”等上下貫通。二是公立醫(yī)院改革監(jiān)測數(shù)據(jù)持續(xù)優(yōu)化。全市醫(yī)療服務收入占比為34.8%，人員支出占比為44.3%，按病種付費（150個）執(zhí)行率為55.9%，臨床路徑執(zhí)行率為72.1%，Ⅲ級及以上手術(shù)占比為48.3%。三是縣級公立醫(yī)院能力穩(wěn)步提升。13個縣級公立醫(yī)院已批準設(shè)置三級醫(yī)院4個，正在創(chuàng)建三級醫(yī)院3個。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療能力大幅度提升。具備“50+N”種疾病診療能力的占比80.1%，開展外科手術(shù)的占比為61.3%，醫(yī)共體內(nèi)電子病歷互聯(lián)共享覆蓋率為63%。