貴州多部門(mén)發(fā)出通知，從11月15日起，4類(lèi)醫(yī)療服務(wù)公立醫(yī)院試點(diǎn)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。這4類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)學(xué)美容、輔助生殖、激光治療近視、心理咨詢。那么這項(xiàng)舉措對(duì)于公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院分別會(huì)有什么樣的影響呢？這里筆者就和大家聊聊。
放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)是大方向
2015年10月15日，中國(guó)政府網(wǎng)公布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》認(rèn)為，價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。
《意見(jiàn)》要求要堅(jiān)持市場(chǎng)決定、堅(jiān)持放管結(jié)合、堅(jiān)持改革創(chuàng)新、堅(jiān)持穩(wěn)慎推進(jìn)四條基本原則深化重點(diǎn)領(lǐng)域價(jià)格改革，特別需要強(qiáng)調(diào)的是，《意見(jiàn)》將“理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”作為六項(xiàng)重點(diǎn)領(lǐng)域之一進(jìn)行了安排?！兑庖?jiàn)》指出，要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。
建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行分類(lèi)管理，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，深化重點(diǎn)領(lǐng)域價(jià)格改革，要緊緊圍繞使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，加快價(jià)格改革步伐，深入推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，尊重企業(yè)自主定價(jià)權(quán)、消費(fèi)者自由選擇權(quán)，促進(jìn)商品和要素自由流動(dòng)、公平交易。凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。
因此，在公立醫(yī)院放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，符合中央價(jià)格改革政策，也是未來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的大方向。
可以實(shí)現(xiàn)三個(gè)有利于，但必須警惕對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的不利影響
一是滿足群眾市場(chǎng)多元化需求。隨著物質(zhì)生活的不斷富裕，以及工作，生活，職場(chǎng)等各種需求，外在形象的好壞，傳遞著不一樣的東西。
醫(yī)學(xué)美容的市場(chǎng)需求越來(lái)越旺盛；據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)估，每7對(duì)夫婦中約有1對(duì)夫婦存在生殖障礙。我國(guó)近期調(diào)查，國(guó)內(nèi)不孕癥者占已婚夫婦人數(shù)的10%，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。受傳宗接代觀念影響，多數(shù)家庭盼子心切，使不育夫婦承受著極大的心理壓力，甚至引發(fā)離異、婚外戀之類(lèi)家庭乃至社會(huì)的問(wèn)題，輔助生殖技術(shù)可以使不育夫婦實(shí)現(xiàn)妊娠生子的愿望。
臨床統(tǒng)計(jì)，不育患者中約20%的夫婦，不借助輔助技術(shù)就根本無(wú)法生兒育女；同樣，近視和心理問(wèn)題也是一個(gè)龐大的市場(chǎng)，提供激光治療和心理咨詢服務(wù)，也可以滿足群眾多元化市場(chǎng)需求。
二是有利于四個(gè)專(zhuān)業(yè)的健康發(fā)展。將類(lèi)似市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)美容、輔助生殖、激光治療近視、心理咨詢，這4類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，使價(jià)格更加符合市場(chǎng)價(jià)值，有利于促進(jìn)技術(shù)提高、服務(wù)優(yōu)化、環(huán)境改善，培育群眾更加滿意的市場(chǎng)，也有利于這四個(gè)專(zhuān)業(yè)健康發(fā)展。
三是有利于形成公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院有序競(jìng)爭(zhēng)。從前，對(duì)于此類(lèi)醫(yī)療服務(wù)，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，但由于醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)還沒(méi)有實(shí)質(zhì)放開(kāi)，盡管有極個(gè)別醫(yī)生，特別是此類(lèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，開(kāi)始大膽走出體制自主創(chuàng)業(yè)，而且有越來(lái)越多的趨勢(shì)，或者開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但由于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍然沒(méi)有放開(kāi)，因此，缺乏公開(kāi)公平的有序競(jìng)爭(zhēng)，時(shí)常發(fā)生侵害病人權(quán)益的現(xiàn)象。如今，允許公立醫(yī)院自主定價(jià)，可以形成一定區(qū)域的價(jià)格平衡并更加趨于合理。
盡管積極意義還是不少，但必須承認(rèn)在當(dāng)下自由執(zhí)業(yè)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的情況下，對(duì)公立醫(yī)院四種服務(wù)價(jià)格試行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，很可能不利于專(zhuān)家走出體制，從這一點(diǎn)來(lái)講，也許會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院四個(gè)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展造成不利影響。但公立醫(yī)院過(guò)于追求“平均”的分配體制，也不是短時(shí)間可以改變的，這點(diǎn)卻是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的利好。
貴州試點(diǎn)是有限制的，這個(gè)必須重視
當(dāng)然，盡管貴州明確對(duì)醫(yī)學(xué)美容、輔助生殖、激光治療近視、心理咨詢，4大類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。但還是有很多限制性規(guī)定，這個(gè)也不能忽視。
一是市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目分類(lèi)執(zhí)行。醫(yī)學(xué)美容及輔助生殖暫在省及市州級(jí)公立醫(yī)院試行一年；激光治療近視及心理咨詢不設(shè)試點(diǎn)范圍，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可開(kāi)展。
二是四類(lèi)項(xiàng)目實(shí)行打包按病種收費(fèi)，高值耗材不再設(shè)除外內(nèi)容，實(shí)行一價(jià)制，即掛號(hào)診療費(fèi)+治療費(fèi)用，不再區(qū)分診療、檢驗(yàn)、除外內(nèi)容、手術(shù)、麻醉等具體項(xiàng)目。這種做法也是為了避免亂收費(fèi)和“術(shù)中”或追加收費(fèi)。
三是試行期間對(duì)患者因公、因傷、因病造成的醫(yī)學(xué)美容需求，繼續(xù)按照2003版政府指導(dǎo)價(jià)項(xiàng)目執(zhí)行，要體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)。這也就是說(shuō)，公立醫(yī)院實(shí)施“醫(yī)學(xué)美容”不能提供給因公、因傷、因病造成的醫(yī)學(xué)美容需求者。
四是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)實(shí)行報(bào)告、公示及告知制度。
“報(bào)告”是指符合開(kāi)展條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將擬開(kāi)展的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目報(bào)告同級(jí)價(jià)格主管部門(mén)、衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)、人力資源社會(huì)保障部門(mén)?！肮尽笔侵腹⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目必須將服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價(jià)格等在服務(wù)場(chǎng)所明顯位置進(jìn)行公示，接受有關(guān)部門(mén)和社會(huì)監(jiān)督。
“告知”是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行告知制度，由服務(wù)對(duì)象自愿選擇，不得采取任何形式暗示或強(qiáng)制服務(wù)對(duì)象接受市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目服務(wù)。對(duì)不按規(guī)定報(bào)告、違背患者意愿提供市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)醫(yī)療服務(wù)等亂收費(fèi)行為，各級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)將依法查處。
同時(shí)，《意見(jiàn)》還要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，合理制定和調(diào)整實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并保持相對(duì)穩(wěn)定。
而這些除了“報(bào)告”外，其他要求，盡管是對(duì)公立醫(yī)院提出的，作為民營(yíng)醫(yī)院也是應(yīng)該做到的。