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《關(guān)于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》政策解讀
發(fā)布時間:2024/04/07 信息來源:查看

??? 日前,省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》(贛醫(yī)保字〔2024〕11號,以下簡稱《通知》)?,F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下:

??? 一、出臺背景

??? 2022年,省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局出臺《關(guān)于進一步做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》(贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號),通過進一步完善談判藥品落地執(zhí)行工作機制,調(diào)整完善有關(guān)政策措施,壓實“雙通道”公立定點醫(yī)療機構(gòu)配備使用談判藥品的主體責任,參保人員就醫(yī)購藥便利性、可及性等方面得到明顯提升。

??? 同時,在政策執(zhí)行過程中部分國談藥品出現(xiàn)“進院難”現(xiàn)象。為破解“進院難”,進一步實現(xiàn)國談藥品“開得到、用得上、可報銷”,提升患者用藥可及性,更好滿足人民群眾就醫(yī)購藥的需求,省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《通知》,以進一步做好國家醫(yī)保談判藥品在我省的落地執(zhí)行工作。

??? 二、《通知》主要內(nèi)容

??? (一)落實談判藥品有關(guān)政策規(guī)定。一是明確各級醫(yī)療保障部門對談判藥品實行單列管理,對“雙通道”藥品實行單列支付,不將談判藥品納入醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)??傤~預算范圍;不將談判藥品納入病組(病種)計算范圍,如已納入計算范圍的,要及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病組(病種)的權(quán)重(病種分值);二是明確各級衛(wèi)生健康部門對醫(yī)療機構(gòu)談判藥品用藥品種數(shù)不設數(shù)量限制或在考核時將談判藥品不納入藥品品種數(shù)量限制考核指標范圍;不將談判藥品納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比以及品規(guī)限制、國家基本藥物采購金額占比、次均費用等考核指標范圍。

??? (二)夯實談判藥品主體責任。一是明確醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)療機構(gòu)應在新版醫(yī)保藥品目錄公布執(zhí)行3個月內(nèi)召開專題藥事會,實現(xiàn)談判藥品“應采盡采、應配盡配”。二是明確對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)藥品供應目錄,但臨床確實有需求的談判藥品,應建立綠色通道納入臨時采購范圍。三是明確不得以醫(yī)??傤~控制、藥占比、次均費用、DRG/DIP支付方式改革、用藥目錄品種限制、藥事委員會評審、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品的進院落地、配備使用。

??? (三)加強談判藥品落地執(zhí)行考核工作。一是要求各級醫(yī)療保障部門要建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)談判藥品采購、配備和使用的定期監(jiān)測通報制度;二是要求各級衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥行為的指導和管理,確保醫(yī)療機構(gòu)配備的談判藥品品種可滿足患者需求。

??? 三、《通知》主要特點

??? (一)明確醫(yī)保和衛(wèi)健部門職責。既要求各級醫(yī)保部門對談判藥品實行單列管理,對“雙通道”藥品實行單列支付,不將談判藥品納入醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保總額預算范圍。也要求各級衛(wèi)健部門對醫(yī)療機構(gòu)談判藥品用藥品種數(shù)不設數(shù)量限制或在考核時將談判藥品不納入藥品品種數(shù)量限制考核指標范圍。

??? (二)明確醫(yī)療機構(gòu)職責。既要求醫(yī)療機構(gòu)應在新版醫(yī)保藥品目錄公布執(zhí)行3個月內(nèi)召開專題藥事會;也明確對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)藥品供應目錄,但臨床確實有需求的談判藥品,應建立綠色通道納入臨時采購范圍。

??? (三)明確監(jiān)督和通報機制。既明確了由醫(yī)保部門定期監(jiān)測和通報各定點醫(yī)療機構(gòu)談判藥品采購、配置和使用情況,將談判藥品采購、配置、使用情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核和協(xié)議管理的重要內(nèi)容;也要求各級衛(wèi)健部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥行為的指導和管理,將談判藥品采購、配置和使用情況納入等級醫(yī)院評審等考核評估指標范圍。

??? (四)明確培訓和宣傳形式。既要求各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要針對各定點醫(yī)療機構(gòu)開展談判藥品相關(guān)政策培訓,也要求定點醫(yī)療機構(gòu)職能部門采取線上線下相結(jié)合的方式,對醫(yī)務人員廣泛開展談判藥品政策解讀和宣傳,為談判藥品落地執(zhí)行營造良好氛圍。



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