??? 為保障參保人員基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)保基金使用效益，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理利用，市醫(yī)保局圍繞“三個(gè)精準(zhǔn)”持續(xù)優(yōu)化DRG付費(fèi)體系。
??? 精準(zhǔn)編制總額預(yù)算。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，從醫(yī)療供給、就醫(yī)需求、基金收支3個(gè)維度平衡測(cè)算，充分考慮參保結(jié)構(gòu)、醫(yī)保待遇、就醫(yī)構(gòu)成等參數(shù)，精準(zhǔn)確定年度基金總額預(yù)算，2025年度全市DRG付費(fèi)總額預(yù)算同比增加2.4%，支持本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
??? 精準(zhǔn)核定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家DRG付費(fèi)2.0版分組方案，確定DRG病組655組，精準(zhǔn)核定DRG付費(fèi)權(quán)重、費(fèi)率、差異系數(shù)等核心要素，按期做好月度結(jié)算、年度清算。制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG績(jī)效評(píng)價(jià)辦法，明確26項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期分析評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與年終清算掛鉤。
??? 精準(zhǔn)實(shí)行傾斜支付。遴選部分中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病組、重點(diǎn)學(xué)科病組、兒科相關(guān)病組，合理設(shè)置傾斜支付系數(shù)，綜合傾斜支付比例達(dá)5%以上。建立除外支付、特病單議支付機(jī)制，優(yōu)化高額費(fèi)用、特殊疾病及使用新技術(shù)等8類病例支付管理，支持本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。