“我們醫(yī)院對(duì)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有內(nèi)部規(guī)定，比如薪酬減半等等，基本是阻攔的，對(duì)業(yè)余時(shí)間飛刀和坐診就不管了?！苯眨晃粎⒓印犊瘁t(yī)界》線下實(shí)訓(xùn)的某三甲醫(yī)院醫(yī)生向《看醫(yī)界》反饋，自己準(zhǔn)備注冊(cè)醫(yī)生集團(tuán)走出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)第一步時(shí)，遇到了醫(yī)院這道難邁的檻。
實(shí)際上，這位醫(yī)生遇到的難題并不是孤例，在醫(yī)改政策不斷推進(jìn)的當(dāng)下，醫(yī)院和醫(yī)生之間關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的沖突在不斷上演，沖突日漸白熱化。
三級(jí)醫(yī)院成醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)大阻力
2016年，紹興市一家三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生網(wǎng)友爆料，該院醫(yī)務(wù)科近日下發(fā)了一個(gè)關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的通知，明確規(guī)定，一個(gè)醫(yī)生要想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先必須醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，其次還得科主任同意，連退休返聘的也不例外。
2017年，武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院的精神科主任胡某，因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被醫(yī)院通報(bào)免去了科主任職務(wù)，根據(jù)醫(yī)院通報(bào)，胡某未經(jīng)醫(yī)院允許到民營(yíng)醫(yī)院兼職坐診，違反了醫(yī)院《關(guān)于嚴(yán)禁在職職工擅自在外兼職的有關(guān)規(guī)定》。
2018年初，某東部省份三甲醫(yī)院發(fā)了一則內(nèi)部通知，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)禁科主任、科副主任從事各類形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并嚴(yán)禁在職醫(yī)師在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
另?yè)?jù)了解，深圳實(shí)施區(qū)域注冊(cè)制后，某知名三甲醫(yī)院給醫(yī)生們郵件通知，嚴(yán)禁該院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
此外，原西京醫(yī)院整形外科主任郭樹忠透露，自己曾聽(tīng)到一則消息，某公立醫(yī)院的院長(zhǎng)動(dòng)用紀(jì)檢力量對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，并施加壓力，試圖阻止醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
全國(guó)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)大軍已達(dá)11萬(wàn)！
雖然屢屢遇阻，不過(guò)最新的數(shù)據(jù)卻是，全國(guó)已經(jīng)有11萬(wàn)名醫(yī)生實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
2018年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅介紹，全國(guó)已經(jīng)有11萬(wàn)名醫(yī)師進(jìn)行了多機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)，2017年比2016年增長(zhǎng)了79％，主要的流向是向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。
業(yè)內(nèi)人士表示，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，如今政策放開，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是醫(yī)生行醫(yī)環(huán)境還是給到醫(yī)生的報(bào)酬都更有吸引力，因此醫(yī)生們大多到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)很正常。
而在2015年，一款移動(dòng)醫(yī)療APP的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，77%的受調(diào)查醫(yī)生想嘗試其他的執(zhí)業(yè)方式。全國(guó)人大代表、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德曾對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策表示，“我們現(xiàn)在把他限制在醫(yī)院內(nèi)部，不是照樣周末出來(lái)？反而會(huì)有一些灰色空間，而且這種灰色空間更不利于病人安全。不敢讓醫(yī)院知道，做完手術(shù)就跑，病人的安全怎么辦？”
各種禁令出臺(tái)，是院長(zhǎng)恐慌了！
對(duì)于一些體制內(nèi)醫(yī)生腳踏兩只船，而且還不經(jīng)醫(yī)院同意，出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、兼職，不少業(yè)內(nèi)人士表示難以認(rèn)同，認(rèn)為這樣的醫(yī)生缺乏契約精神，應(yīng)該和本院簽訂協(xié)議，約定權(quán)利義務(wù)，不能拿著全職的工資，干著兼職的活。
對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士直言，這樣的協(xié)議目前還處于理想狀態(tài)，道理很簡(jiǎn)單，如果是大牛，根本不受醫(yī)院的所謂禁令約束，院長(zhǎng)也往往睜一只眼閉一只眼，如果是普通醫(yī)生，想和醫(yī)院談多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，往往門都沒(méi)有，試問(wèn)有幾個(gè)公立醫(yī)院院長(zhǎng)愿意和本院醫(yī)生簽這樣的協(xié)議？普通醫(yī)生面臨的選擇更多是：要么全職，要么走人。
“很多醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)禁令的出臺(tái)，實(shí)際上是院長(zhǎng)對(duì)于國(guó)家層面放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)潮的恐慌性緊急舉措，看著嚇人，實(shí)際上是走走形式，不然就等于默認(rèn)了，如果默認(rèn)那醫(yī)生們就都敢出來(lái)了，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，短時(shí)間內(nèi)將難以招架?！?/span>
醫(yī)生將面臨兩份合同的選擇
醫(yī)生、醫(yī)院之前這樣現(xiàn)實(shí)而又尖銳的矛盾該如何破解呢？知名神經(jīng)外科專家、冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人宋冬雷教授表示，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)論對(duì)于公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都需要兩份合同樣本：全職合同和兼職合同，兩份合同放在醫(yī)生面前，責(zé)、權(quán)、利清楚統(tǒng)一，一定會(huì)有人簽全職，也有人會(huì)簽兼職?！?/span>
而在上海最新出臺(tái)的健康服務(wù)業(yè)50條里，也明確提出要推動(dòng)醫(yī)療人才資源合理共享。要完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理制度，在公立醫(yī)院推行全職、兼職等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式，健全勞動(dòng)人事管理制度，保障公立醫(yī)院和醫(yī)師的合法權(quán)益。公立醫(yī)院依據(jù)勞動(dòng)人事合同對(duì)兼職醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行管理。
也就是說(shuō)，在簽訂勞動(dòng)合同時(shí)，就要明確，是選擇全職還是兼職，如果是兼職合同，每月兼職多少天，承擔(dān)多少勞動(dòng)工作量，享受怎么樣的薪資待遇。
一旦選擇了全職合同，就意味著失去了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的權(quán)利，無(wú)論是在民營(yíng)還是公立醫(yī)院都是如此。
而一旦選擇了兼職合同，醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就將能夠得到一定程度的保障。這在當(dāng)前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)陷入膠著狀態(tài)的情況下，這樣方式越來(lái)越被看好。未來(lái)想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生們很有可能就會(huì)遇到這樣的選擇。用宋冬雷教授的話來(lái)說(shuō)，“有了這兩種合同，院長(zhǎng)就好辦了?！?/span>