??? 國務(wù)院辦公廳印發(fā)《<“高效辦成一件事”2024年度新一批重點事項清單>的通知》，把就醫(yī)費用報銷“一件事”納入8個重點事項之一。近年來，泰安市圍繞解決群眾就醫(yī)費用報銷先交費后報銷、提交材料往返跑、報銷費用等待長等問題，全力推動就醫(yī)費用報銷集成化、便利化改革，著力打造一平臺共享、四個事項通辦、N個特色服務(wù)場景的“1+4+N”服務(wù)模式，增強了群眾就醫(yī)便捷度、滿意度和獲得感。2024年，我市就醫(yī)費用報銷“一件事”被列為國辦試點，入選國務(wù)院辦公廳《“高效辦成一件事”2024年度第二批重點事項典型經(jīng)驗做法》。
??? 一、加快系統(tǒng)改造，打造“1個共享平臺”
??? 全面構(gòu)建“高效辦成一件事”服務(wù)體系，搭建數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。一是打造信息化平臺。圍繞就醫(yī)費用報銷“一件事”，泰安市累計投入資金670萬元，加快醫(yī)保信息平臺和定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)改造，保障就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。二是推動信息互認。打通醫(yī)保信息平臺、全民健康信息平臺、區(qū)域醫(yī)療平臺3個醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通；對接電子處方流轉(zhuǎn)、區(qū)域醫(yī)療影像、區(qū)域遠程醫(yī)療中心3個數(shù)據(jù)共享資源，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、結(jié)果互認。三是打造業(yè)務(wù)專區(qū)。依托國家醫(yī)保信息平臺，在“山東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”“愛山東”APP、“泰安醫(yī)保”小程序全力打造就醫(yī)費用報銷“一件事”業(yè)務(wù)專區(qū)，推進職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案2個事項入駐專區(qū)，五種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費用報銷直接結(jié)算2個事項實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)查詢功能。
??? 二、深化流程再造，推進“4個事項通辦”
??? 按照高效集成的要求，全面梳理群眾就醫(yī)報銷事項辦理手續(xù)，歸納高頻辦理事項，科學設(shè)計就醫(yī)費用報銷“一件事”流程。一是集成服務(wù)事項。將多個關(guān)聯(lián)的“單項”整合為“一件事”集成化服務(wù)場景，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、五種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費用報銷直接結(jié)算4個醫(yī)保事項“菜單”式選擇、“一站式”服務(wù)。二是規(guī)范服務(wù)規(guī)程。堅持業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和數(shù)據(jù)賦能并行推進，制定事項清單、規(guī)范指引、申辦流程圖、辦事指南、申請表、材料清單等標準化材料，實行群眾辦理事項一次告知、一張表單、統(tǒng)一入口。三是部門聯(lián)動辦理。將就醫(yī)費用報銷“一件事”納入醫(yī)保平臺管理，醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)動辦理，市縣兩級同標辦理、同步更新，材料“一次提交、多次復用”，推動服務(wù)事項市域內(nèi)無差別受理。
??? 三、優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)，拓展“N個服務(wù)場景”
??? 圍繞4個具體事項，拓展看病就醫(yī)具體服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)“N個就醫(yī)場景”高效辦理。一是實行“一碼門診”。群眾在門診出示“醫(yī)保碼”，即可辦理預約掛號、現(xiàn)場簽到、報告查詢、門診繳費等全流程事項；推行信用就醫(yī)費用報銷，實現(xiàn)入院時住院押金由信用額度先行墊付，出院時患者個人自付醫(yī)療費用由授信額線上墊付。二是實行“一碼結(jié)算”。創(chuàng)新門診診間結(jié)算模式，將收費結(jié)算窗口前移至醫(yī)生診室；推出“床旁”結(jié)算模式，打破病房-醫(yī)保處-住院處“三地審核”模式，集中在護士站統(tǒng)一辦理，實現(xiàn)“入院一分鐘，出院即時走”。三是實行“全院一張床”。創(chuàng)新推出分散式病區(qū)預住院，成立病床調(diào)配中心，進行全院一張床管理，一屏觀全院。集中管理床位資源，醫(yī)生跟著患者走，患者能夠及時入院、及時診治、享受同質(zhì)化病區(qū)服務(wù)。此外，門診慢特病待遇申報、新生兒參保登記等醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)均可在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。