??? 區(qū)醫(yī)保局系統(tǒng)實(shí)施“開源、節(jié)流、優(yōu)支、查打、增智”五大行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)基金運(yùn)行穩(wěn)定可持續(xù)，力爭打造更多“西部領(lǐng)先、全國進(jìn)位和重慶辨識度”的醫(yī)保標(biāo)志性成果。
??? 一是強(qiáng)化基金開源。依托“全民參保一件事”應(yīng)用建立“一人一檔”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)動(dòng)員、便捷參保，截至2025年2月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)94.7萬人，占全市比重3.1%。
??? 二是強(qiáng)化基金節(jié)流。執(zhí)行總額預(yù)算下DRG付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)、床日付費(fèi)綜合付費(fèi)模式，嚴(yán)控醫(yī)?；鹬С霾缓侠碓鲩L，做到日監(jiān)測、周分析、月調(diào)度，2024年超支預(yù)警264條，約談74家次。
??? 三是強(qiáng)化基金優(yōu)支。每月監(jiān)測DRG運(yùn)行指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本可量化、醫(yī)療質(zhì)量可比較，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理，提升醫(yī)療服務(wù)能力和效率，CMI值平均增加5.6%，住院次均費(fèi)用下降4.2%。
??? 四是強(qiáng)化基金查打。建立大數(shù)據(jù)賦能下的風(fēng)險(xiǎn)識別、監(jiān)測預(yù)警、及時(shí)處置閉環(huán)管理機(jī)制，打造多跨協(xié)同監(jiān)管應(yīng)用場景，2024年累計(jì)篩查疑點(diǎn)違規(guī)數(shù)據(jù)56萬余條，追回1315萬元醫(yī)保基金，處理違約金及行政罰款1374萬元，解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議134家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用1650萬元。
??? 五是強(qiáng)化醫(yī)保增智。不斷優(yōu)化“渝醫(yī)智付”一件事應(yīng)用功能，加快“信用+醫(yī)療”應(yīng)用子場景建設(shè)進(jìn)度，上線渝快辦、渝快政兩端，完成駕駛艙建設(shè)，做到“一地創(chuàng)新、全市復(fù)用”。