??? 黔東南州榕江縣醫(yī)保部門持續(xù)健全機(jī)制，加強(qiáng)基金監(jiān)管，筑牢思想防線，全力推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管提質(zhì)增效。2025年以來，累計追回醫(yī)保基金197.37萬元，處違約金和罰金30.73萬元。
??? 一、以健全機(jī)制為支撐點(diǎn)，深化監(jiān)管協(xié)作
??? 一是建立監(jiān)管包保機(jī)制。印發(fā)《榕江縣醫(yī)保局醫(yī)?；鸨O(jiān)管分片聯(lián)系指導(dǎo)包保責(zé)任制》，將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和城關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分為六個片區(qū)，每個片區(qū)明確1名科級干部為聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)，并配備3名工作人員，負(fù)責(zé)對所包保片區(qū)內(nèi)的各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管，切實(shí)將醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任落實(shí)到崗，工作落實(shí)到人。二是健全部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制。結(jié)合各主管部門人事變動和醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點(diǎn)工作任務(wù)，及時調(diào)整醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度及組成人員和聘請社會監(jiān)督員，建立《醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管三部門查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制》，強(qiáng)化部門間相互配合，推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，持續(xù)完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制。2025年以來，召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議1次，部門協(xié)調(diào)會議3次，共享部門查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員數(shù)據(jù)5次。三是健全案件查處機(jī)制。持續(xù)健全協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動等工作機(jī)制，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成了一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作格局。2025年以來，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門協(xié)同執(zhí)法2次。
??? 二、以內(nèi)外兼顧為著力點(diǎn)，抓實(shí)抽查檢查
??? 一是堅持刀刃向內(nèi)。加強(qiáng)經(jīng)辦內(nèi)控檢查，重點(diǎn)抓好手工報銷、費(fèi)用審核等極高風(fēng)險事項的抽查，定期對財務(wù)已撥付數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)篩查，持續(xù)建立完善經(jīng)辦內(nèi)控管理工作機(jī)制，切實(shí)從制度層面杜絕“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等問題發(fā)生。2025年以來，開展經(jīng)辦內(nèi)控檢查1次，經(jīng)辦內(nèi)控交叉檢查1次，發(fā)現(xiàn)并及時糾正問題9個，完善相關(guān)制度規(guī)定2個。二是加強(qiáng)自查自糾。堅持“自查從寬、被查從嚴(yán)”的原則，不定期組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，及時規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。2025年以來，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成自查自糾1次，發(fā)現(xiàn)并及時糾正問題6個，向紀(jì)委部門移交問題線索1個。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成自查自糾1次，主動上繳違規(guī)報銷基金70.02萬元。三是強(qiáng)化抽查檢查。建立“日常稽核+日常巡查+專項檢查+跨縣聯(lián)合檢查”四位一體監(jiān)管模式，按照“異常必查”“問題必處”的原則，聚焦醫(yī)保基金使用的“真實(shí)性、合理性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性”和醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，對全縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋的監(jiān)督檢查，及時查處違規(guī)違法行為，持續(xù)規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療服務(wù)行為。2025年以來，開展日?；?次，日常巡察5次，專項整治2次。
??? 三、以加強(qiáng)宣傳為突破點(diǎn)，筑牢思想防線
??? 一是線上線下齊宣傳。結(jié)合“醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月”活動，線上通過舉辦醫(yī)保宣傳短視頻創(chuàng)意大賽，制作宣傳視頻、音頻等，多渠道、多領(lǐng)域宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管政策，提高宣傳覆蓋面。線下采取建立醫(yī)保主題廣場，設(shè)置宣傳展板、張貼宣傳海報等方式加強(qiáng)對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的宣傳，營造“人人知法、人人守法”的監(jiān)管氛圍。2025年以來，累計推送宣傳信息30余條次，設(shè)置宣傳展板156張，張貼宣傳海報3000余張。二是開展醫(yī)保政策“七進(jìn)”活動。積極開展“醫(yī)保政策進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)村超”七進(jìn)活動，為參保單位、參保群眾提供暖心咨詢服務(wù)，解讀打擊欺詐騙保的警示教育案例。2025年以來，開展醫(yī)保政策七進(jìn)活動32次，發(fā)放宣傳資料5萬余份。三是強(qiáng)化警示教育筑防線。通過集中觀看警示教育片、設(shè)立專題講座等方式，不定期在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展警示教育活動，切實(shí)筑牢經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員思想防線。2025年以來，召開醫(yī)保基金監(jiān)管警示教育活動4次，簽訂醫(yī)?；鹗褂贸兄Z書和廉潔自律承諾書426份。