醫(yī)保函﹝2019﹞66號
吳桂華代表：
您提出的關(guān)于加快醫(yī)療保障立法進程的建議收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
?? 黨的十九大報告提出要“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”和“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”。醫(yī)療保障制度是社會保障制度體系的重要組成部分，是實施“健康中國”戰(zhàn)略的重要支撐體系，而醫(yī)療保障的改革發(fā)展必須以醫(yī)療保障法制建設(shè)為支撐。我們完全贊同您提出的加快醫(yī)療保障立法進程的建議，這不僅是國家醫(yī)保局的重要立法任務(wù)，也是維護人民健康的重要使命。
一、關(guān)于構(gòu)建醫(yī)療保障法律規(guī)范體系
?? 醫(yī)療保障領(lǐng)域由于過去體制制度分割等原因，醫(yī)保法制建設(shè)相對滯后，確實如您所說，構(gòu)建系統(tǒng)、完備、科學(xué)的醫(yī)療保障法律規(guī)范體系，是當前我們醫(yī)療保障領(lǐng)域一項重要工作。我局自2018年5月份組建以來，即開展了此方面工作：一是加強調(diào)研。多次組織召開“醫(yī)療保障法律體系建設(shè)”座談會，聽取專家學(xué)者、地方部門等對我國醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)的意見建議。在厘清問題、找準方向的基礎(chǔ)上，強化政策儲備，推動形成行業(yè)和社會共識，為下一步法治建設(shè)打好基礎(chǔ)，提供支撐。二是積極作為，主動謀劃。在充分聽取各方意見的基礎(chǔ)上，以構(gòu)建醫(yī)療保障法律體系為目標，科學(xué)論證編制了《國家醫(yī)療保障局立法規(guī)劃（2018-2022年）》，為未來醫(yī)保法治建設(shè)作出了系統(tǒng)規(guī)劃安排。三是在具體立法目標和路徑選擇上，注重“遠近結(jié)合”，既考慮當前急需，又著眼長遠規(guī)劃。目前我們正在加快推動《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的立法進程，同時，其他醫(yī)療保障領(lǐng)域各項立法準備工作也在加緊開展，如舉行醫(yī)療保障法的立法座談會等立法論證工作，努力構(gòu)建由法律、行政法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件等組成的醫(yī)療保障法律規(guī)范體系。
二、關(guān)于立法兼顧醫(yī)保各方群體需求
?? 您提出的“在制定醫(yī)療保障法律時，應(yīng)立足于醫(yī)保立法改革的基礎(chǔ)上，全方位兼顧醫(yī)保各方群體需求。”我們高度贊同。我們在立法工作中，始終貫徹十八屆四中全會關(guān)于依法治國的精神，深入推進醫(yī)保領(lǐng)域科學(xué)立法、民主立法，恪守以民為本、立法為民的理念，使每一項立法都符合憲法精神、反映人民意志、維護群眾利益。如在論證完善我局立法項目時，我們就多次召開行業(yè)協(xié)會、醫(yī)藥機構(gòu)、專家學(xué)者以及經(jīng)辦機構(gòu)等各相關(guān)方參與的立法計劃論證座談會，在廣泛聽取各方代表意見建議基礎(chǔ)上，科學(xué)編制了醫(yī)保領(lǐng)域五年立法工作計劃，包括人民群眾和各方期待的基本醫(yī)療保障法、醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管條例、藥品采購、藥品價格以及關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法等十余項立法修法工作。
?? 下一步，我們堅持以保障群眾期待的醫(yī)保權(quán)利和健康權(quán)利為重要工作內(nèi)容，繼續(xù)廣開渠道，積極回應(yīng)社會各界對醫(yī)療保障制度建設(shè)的預(yù)期，積極調(diào)研，把公正、公平、公開原則貫穿立法全過程，增強醫(yī)保立法的及時性、系統(tǒng)性、針對性、有效性，形成醫(yī)保法治建設(shè)最大公約數(shù)。??
三、關(guān)于突出醫(yī)療保障監(jiān)督管理
?? 黨的十八屆四中全會通過全面推進依法治國若干重大問題的決定。十九大報告進一步明確，全面依法治國是國家治理的一場深刻革命。但目前我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要依據(jù)《社會保險法》，尚未在國家層面建立獨立、完整、可操作性強的醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)體系。地方也普遍感覺對醫(yī)保違規(guī)違法行為調(diào)查、取證、處理、處罰等面臨法律授權(quán)不夠、職權(quán)不清、規(guī)范不明等問題。為加強醫(yī)療保障法治建設(shè)，規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保基金安全，2018年9月，我們在全國范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保專項行動，同時加緊推進此方面的立法工作，目前已形成《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》（送審稿）（以下簡稱《條例》），并已報國務(wù)院。在《條例》中，一是對經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)藥招標采購機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、參保人員等使用醫(yī)療保障基金的不同情形作出了規(guī)范。二是明確了醫(yī)保行政部門及其他部門職責(zé)、監(jiān)督檢查方式以及定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）、參保人等主體義務(wù)。三是針對違法違規(guī)違約行為，根據(jù)情節(jié)輕重設(shè)置了相應(yīng)的處罰處理措施。四是在《條例》中明確了醫(yī)保執(zhí)法主體，即醫(yī)療保障行政部門應(yīng)建立健全監(jiān)督工作機制，夯實工作力量，確保本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金合法使用，安全可控。
?? 下一步，我們會積極配合司法部，盡快促進《條例》的出臺，回應(yīng)社會各界對打擊欺詐騙保的強烈期盼，夯實執(zhí)法力量，推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管有法可依、違法必究。
四、關(guān)于其他醫(yī)療保障機制或措施的界定
?? 按照黨中央、國務(wù)院決策部署，目前醫(yī)療保障各項制度改革扎實推進，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度加快整合，全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，管理服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)保支付方式改革繼續(xù)深化，其他如大病保險和醫(yī)療救助制度等其他醫(yī)療制度也在逐步完善。您提出的關(guān)于參保群眾期望通過醫(yī)保立法承認并確保其醫(yī)保權(quán)利和健康權(quán)利的建議，我們考慮在醫(yī)療保障法中予以明確。在社會各界對醫(yī)療保障制度預(yù)期目標、模式選擇以及對涉及特殊群體的醫(yī)療救助等醫(yī)療保障機制的界定方面，經(jīng)過多年的改革探索，目前基本醫(yī)保和醫(yī)療救助已有基本定位，對保障人群和范圍等均有明確規(guī)定，我們會在接下來制定醫(yī)療保障法時進一步明確，并逐步完善。
五、關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的法律規(guī)范
?? 黨中央、國務(wù)院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”工作。習(xí)近平總書記指出，要推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。李克強總理強調(diào)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施，強調(diào)加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，緩解看病就醫(yī)難題，提升人民健康水平。?
?? 國家醫(yī)保局高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”工作，認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有關(guān)扶持政策。比如，為適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮積極作用，我們在廣泛調(diào)研吸收各方意見建議的基礎(chǔ)上，初步形成了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟穼⒚鞔_相關(guān)醫(yī)療服務(wù)線上收費項目和價格政策，并積極適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”新業(yè)態(tài)發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測監(jiān)管信息化、智能化水平，引導(dǎo)重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系，探索在新技術(shù)條件下建立開放多元的醫(yī)療服務(wù)價格新機制。
?? 下一步我們會始終貫徹“以人民為中心”的工作理念，著力解決醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題，進一步推進醫(yī)療保障的立法工作，努力開創(chuàng)醫(yī)保法治建設(shè)新局面。
?? 感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月22日
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