??? 6月14日，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)。衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪在總結(jié)去年公立醫(yī)院改革成績(jī)的時(shí)候，專門(mén)把上海實(shí)行藥品集中帶量采購(gòu)作為經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣。上海帶量采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)是什么？產(chǎn)生了哪些成效？全國(guó)推廣，釋放了什么信號(hào)？
上海集采有“品種覆蓋全、降價(jià)幅度大、執(zhí)行力度強(qiáng)”的特點(diǎn)。從產(chǎn)品結(jié)構(gòu)來(lái)看，主要涉及進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種和國(guó)家未實(shí)施醫(yī)保帶量采購(gòu)的品種。上海經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣，實(shí)質(zhì)上就是三個(gè)經(jīng)驗(yàn)要向全國(guó)推廣。
醫(yī)保產(chǎn)品必須降價(jià)
推廣經(jīng)驗(yàn)一：進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品必須降價(jià)，不管是在進(jìn)入目錄的談判過(guò)程中降價(jià)，還是進(jìn)入目錄后各地招標(biāo)中不斷降價(jià)。
針對(duì)國(guó)家集采藥品層面，通過(guò)17種抗癌藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄談判降價(jià)56%，上海堅(jiān)決執(zhí)行了抗癌藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的談判結(jié)果。藥品想進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，必須在現(xiàn)行全國(guó)最低掛網(wǎng)價(jià)格的基礎(chǔ)上再做出更大幅度的降價(jià)，醫(yī)保準(zhǔn)入正式和價(jià)格掛鉤。很多削尖腦袋擠破頭想把品種納入國(guó)家醫(yī)保目錄的企業(yè)，要做好產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保后價(jià)格不斷下降的心理預(yù)期。
這就對(duì)廠家的產(chǎn)品銷售渠道定位提出了很高的要求。如果你的品種在營(yíng)銷規(guī)劃上要通過(guò)國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，而不是走OTC和院外市場(chǎng)，就要積極通過(guò)各種辦法把產(chǎn)品納入醫(yī)保目錄。如果定位是在OTC和個(gè)體診所、小民營(yíng)醫(yī)院等標(biāo)外市場(chǎng)銷售，那么進(jìn)入醫(yī)保目錄，對(duì)產(chǎn)品不見(jiàn)得是件好事。
過(guò)評(píng)品種謀全國(guó)市場(chǎng)
推廣經(jīng)驗(yàn)二：通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種，國(guó)家集采試點(diǎn)城市放大，乃至全國(guó)執(zhí)行。
針對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品，納入國(guó)家“4+7”集采層面，上海作為“4+7”國(guó)家集采的主要城市，通過(guò)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)25種藥品降價(jià)52%。通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，執(zhí)行的不是“4+7”集采，而是國(guó)家集采。這就給企業(yè)提出了兩個(gè)問(wèn)題：
1.照這個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，企業(yè)還要不要做一致性評(píng)價(jià)？發(fā)布會(huì)上，巡視員朱洪彪明確表示：“他們采購(gòu)的這些藥品，基本上都是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，在質(zhì)量上都是有保證的。”通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，品質(zhì)和進(jìn)口原研的藥品一樣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)這些藥品，目的就是打破醫(yī)生的固有觀念：“外企原研藥品就是比國(guó)產(chǎn)仿制藥效果好?！币龑?dǎo)醫(yī)生放心大膽地使用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)仿制藥品，這對(duì)招標(biāo)規(guī)則和醫(yī)生用藥習(xí)慣的改變都有重大意義。
2.藥企花費(fèi)重大代價(jià)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，市場(chǎng)到底有沒(méi)有保證？“4+7”集采結(jié)果出來(lái)，降價(jià)幅度之大震驚業(yè)界，很多抱著“通過(guò)一致性評(píng)價(jià)、中標(biāo)價(jià)格就會(huì)向進(jìn)口原研藥品價(jià)格靠攏”的業(yè)內(nèi)人士大跌眼鏡?！?+7”試點(diǎn)城市以外的省區(qū)，有明確表示跟進(jìn)的，也有明確表示暫不跟進(jìn)的。上海經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣，表達(dá)了國(guó)家推進(jìn)這件事情的決心，同時(shí)傳達(dá)出這樣的信息：“只要你的品種通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，下一步全國(guó)公立醫(yī)院市場(chǎng)都是你的?！?/span>
非帶量品種集團(tuán)采購(gòu)
推廣經(jīng)驗(yàn)三：針對(duì)國(guó)家未實(shí)施醫(yī)保帶量采購(gòu)的品種，由地方組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)，目標(biāo)還是降價(jià)。
朱洪彪在發(fā)布會(huì)上指出，針對(duì)國(guó)家未實(shí)施醫(yī)保帶量采購(gòu)的品種，上海市探索實(shí)行藥品集團(tuán)采購(gòu)，通過(guò)發(fā)揮“團(tuán)購(gòu)”優(yōu)勢(shì)、提高采購(gòu)集中度、優(yōu)化供應(yīng)鏈等措施，降低藥品價(jià)格和采購(gòu)成本。上海首批5家三級(jí)醫(yī)院和6個(gè)區(qū)組成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)聯(lián)盟，42種采購(gòu)藥品集中采購(gòu)降價(jià)60%等等，取得了非常明顯的成效?！跋Ｍ鞯啬軌?qū)W習(xí)借鑒上海的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，繼續(xù)落實(shí)‘騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接’的改革思路，使改革能夠往深里走、往實(shí)里走。”
朱洪彪表示，公立醫(yī)院改革這幾年探索出來(lái)一個(gè)重要的途徑，就是要“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。具體是什么意思？都包括了哪些方面的內(nèi)容？
“騰空間”就是取消藥品加成，通過(guò)實(shí)行藥品集中采購(gòu)、分類采購(gòu)，降低藥品虛高價(jià)格。把這塊空間騰出來(lái)用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，逐步向合理的價(jià)格過(guò)渡。
“調(diào)結(jié)構(gòu)”調(diào)整了技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)就改變了。過(guò)去，藥品耗材收入占大頭，現(xiàn)在把藥品耗材價(jià)格降下去、技術(shù)勞務(wù)價(jià)格提上去以后，技術(shù)勞務(wù)服務(wù)收入占大頭，逐步破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制。
“保銜接”即做好與醫(yī)保和薪酬制度改革銜接。一是和醫(yī)保做好銜接，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。二是和薪酬制度改革要銜接上，改革公立醫(yī)院薪酬制度，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動(dòng)付出相匹配，使他們的收入能更加陽(yáng)光、體面、有尊嚴(yán)。
藥企提前應(yīng)對(duì)變局
在上海經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣的大背景下，藥企應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備？
1.做好產(chǎn)品規(guī)劃。以公立等級(jí)醫(yī)院銷售為主的品種積極參與招標(biāo)，仿制藥積極參與一致性評(píng)價(jià)。在公立等級(jí)醫(yī)院銷售，藥品降價(jià)已經(jīng)是大勢(shì)所趨，如果你的品種計(jì)劃以公立等級(jí)醫(yī)院銷售為主，就要積極把產(chǎn)品納入國(guó)家或者地方增補(bǔ)醫(yī)保。涉及仿制藥品種銷售的企業(yè)，如果規(guī)劃品種以公立醫(yī)院為主要銷售渠道，且品種在全國(guó)公立醫(yī)院市場(chǎng)銷售份額很大，那么不管該品種是否在“289目錄”，都建議積極開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)，積極參與國(guó)家集采招標(biāo)，取得公立等級(jí)醫(yī)院的銷售市場(chǎng)份額。
2.拓展銷售渠道，保證現(xiàn)有在公立等級(jí)醫(yī)院銷售的品種被擠出醫(yī)院后可以有承接的渠道。公立等級(jí)醫(yī)院的院外市場(chǎng)也是一片廣闊的天地，如果產(chǎn)品在縣域采購(gòu)目錄，可以通過(guò)縣鄉(xiāng)村一體化的共同體向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，取得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基藥占比的市場(chǎng)份額，雖然這個(gè)份額比較小。同時(shí)積極開(kāi)展院外業(yè)務(wù)，銷售模式向“泛DTP+控銷”模式轉(zhuǎn)型，通過(guò)院外DTP藥房或院邊店進(jìn)行處方引流，進(jìn)而向OTC渠道外延，形成全渠道營(yíng)銷的狀態(tài)。
3.做好品牌建設(shè)，提高產(chǎn)品在消費(fèi)者群體中的知名度、美譽(yù)度、忠誠(chéng)度。藥品是特殊商品，既然是商品，品牌建設(shè)就比較重要。外企的原研產(chǎn)品質(zhì)量好、療效好、安全性好已經(jīng)在消費(fèi)者心目中形成了根深蒂固的觀念，這就是為什么很多消費(fèi)者寧可多花錢(qián)也要用進(jìn)口藥的原因。因此，國(guó)內(nèi)藥品的品牌、藥企的品牌都需要建設(shè)。特別是在醫(yī)保支付價(jià)格越來(lái)越低、選擇高價(jià)藥消費(fèi)者自付費(fèi)用比較高的背景下，尤其是OTC產(chǎn)品，消費(fèi)者為什么要選擇你的藥品。在醫(yī)生推薦的基礎(chǔ)上，消費(fèi)者自己的意見(jiàn)也越來(lái)越重要。