各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委（局）：
??? 根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)財(cái)政廳 自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳 自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)中醫(yī)藥局 自治區(qū)殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)的通知》（桂衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕9號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）精神，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就做好我區(qū)2023年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作通知如下：
一、工作目標(biāo)
各地要繼續(xù)鞏固家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成果，在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，穩(wěn)步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面，做到“簽約一人、履約一人、做實(shí)一人”。要按照《實(shí)施意見(jiàn)》要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)脫貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象做到簽約服務(wù)全覆蓋，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率均比2022年度提升1-3個(gè)百分點(diǎn)。
二、工作任務(wù)
（一）推進(jìn)“六個(gè)拓展”。
各地要進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委6部委《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號(hào)）和《實(shí)施意見(jiàn)》精神，推進(jìn)“六個(gè)拓展”，提高服務(wù)能力，擴(kuò)大服務(wù)供給。
1.由全科向?qū)？仆卣埂Ｌ峁┖灱s服務(wù)的醫(yī)生以全科醫(yī)生為主，也可是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類(lèi)別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類(lèi)別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。各地要繼續(xù)加強(qiáng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，不斷擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍。
2.由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向二、三級(jí)醫(yī)院拓展。各地可按照縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的網(wǎng)格化布局，或通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式，引導(dǎo)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過(guò)對(duì)口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種途徑，引導(dǎo)二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一起壯大簽約服務(wù)力量，共同做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
3.由公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展。在做好各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)上，各地可在簽約服務(wù)、服務(wù)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，或通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，鼓勵(lì)和支持有條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，滿足居民個(gè)性化多層次的健康服務(wù)需求。
4.由團(tuán)隊(duì)簽約向與醫(yī)生個(gè)人簽約拓展。家庭簽約醫(yī)生的主體既可以個(gè)人為簽約主體，也可組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)。各地要根據(jù)簽約居民的實(shí)際需求和醫(yī)療資源布局，合理組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，個(gè)人為主體進(jìn)行簽約的要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支撐，注重團(tuán)隊(duì)與個(gè)人在簽約服務(wù)中共同發(fā)揮作用。
5.由固定1年簽約周期向靈活簽約周期拓展。各地可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，在明確簽約雙方的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，簽訂1-3年不同有效期的服務(wù)協(xié)議。
6.由管理慢性病向慢性病與傳染病共管拓展。各地要及時(shí)總結(jié)推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生參與疫情防控和醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)技能培訓(xùn)，提高基層防病治病和健康管理能力，在繼續(xù)做好高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病患者健康管理的基礎(chǔ)上。提高對(duì)新冠病毒感染、流感、登革熱、手足口病等傳染病識(shí)別和處置能力，強(qiáng)化對(duì)簽約居民尤其是“一老一小”等重點(diǎn)人群健康宣教、監(jiān)測(cè)和服務(wù)，引導(dǎo)做好家庭和個(gè)人防護(hù)，形成群防群控合力。
（二）擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面。
1.落實(shí)重點(diǎn)人群“應(yīng)簽盡簽”。結(jié)合老年人健康管理、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作，推進(jìn)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、Ⅱ型糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。持續(xù)做好65歲及以上老年人“紅、黃、綠”分級(jí)分類(lèi)動(dòng)態(tài)管理，鞏固提升老年人簽約覆蓋。
2.促進(jìn)以家庭為單元簽約。各地可協(xié)同街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居（村）委及其公共衛(wèi)生委員會(huì)等資源，以現(xiàn)有簽約居民為基礎(chǔ)，支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議。
（三）強(qiáng)化服務(wù)內(nèi)涵。
1.加強(qiáng)簽約居民健康管理。各地要根據(jù)簽約人群的特點(diǎn)，對(duì)不同人群實(shí)行分類(lèi)管理、精準(zhǔn)服務(wù)，充分了解簽約居民的健康狀況，定期開(kāi)展健康評(píng)估，并根據(jù)簽約居民的健康問(wèn)題給予合理用藥、合理膳食、“三減三健”等針對(duì)性健康指導(dǎo)與干預(yù)。完善簽約居民健康檔案，基于簽約居民健康評(píng)估情況，摸清居民人口學(xué)特征、健康危險(xiǎn)因素、主要疾病譜等，為上級(jí)醫(yī)院診斷提供依據(jù)。做好主要慢性病隨訪服務(wù)，加大對(duì)簽約群眾中高血壓、Ⅱ型糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙等四種主要慢性病的排查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并納入管理人群。并按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》相關(guān)要求，規(guī)范向簽約群眾提供服務(wù)。
2.密切與簽約居民聯(lián)系。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)簽約居民健康狀況，通過(guò)建立微信群、手機(jī)APP、語(yǔ)音電話、互聯(lián)網(wǎng)等工具，以線上線下相結(jié)合方式，加強(qiáng)與簽約居民的聯(lián)系，為簽約居民提供健康咨詢(xún)、篩查評(píng)估、監(jiān)測(cè)隨訪、指導(dǎo)干預(yù)等健康管理服務(wù)。按照國(guó)家、自治區(qū)對(duì)65歲及以上新冠重點(diǎn)人群的巡診服務(wù)和頻次要求，做好對(duì)簽約紅色標(biāo)識(shí)人群、黃色標(biāo)識(shí)人群的巡診服務(wù)和記錄。
3.做好簽約居民轉(zhuǎn)診對(duì)接服務(wù)。各地應(yīng)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)縣域醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，對(duì)經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的簽約居民，予以?xún)?yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院治療后的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，應(yīng)及時(shí)下轉(zhuǎn)至家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)后續(xù)隨訪和健康管理。
4.推進(jìn)個(gè)性化服務(wù)。各地可結(jié)合轄區(qū)人群結(jié)構(gòu)和簽約居民的健康需求，在執(zhí)業(yè)登記和工作區(qū)域范圍內(nèi)，依法依約為不同簽約居民提供居家健康服務(wù)、殘疾人康復(fù)服務(wù)、藥品配送服務(wù)、中醫(yī)按摩推拿服務(wù)等個(gè)性化簽約服務(wù)，引導(dǎo)群眾積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保工作實(shí)效。各地要高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，結(jié)合實(shí)際及時(shí)細(xì)化工作措施，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。要不定期組織人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)人群和服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，以電話微信問(wèn)詢(xún)、進(jìn)村入戶訪談、查看服務(wù)記錄等多種方式了解簽約服務(wù)的落實(shí)情況，各市衛(wèi)生健康委要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)工作推進(jìn)和完成情況的調(diào)度、排查和實(shí)地復(fù)核，堅(jiān)決杜絕只簽約不服務(wù)、工作數(shù)據(jù)弄虛作假等問(wèn)題。
（二）加強(qiáng)簽約服務(wù)能力，提高簽約居民感受度。各地要組織開(kāi)展各類(lèi)線上線下業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)能力和慢性病健康管理水平，提高對(duì)新冠病毒感染、流感、登革熱、手足口病等傳染病識(shí)別和處置能力。為簽約居民開(kāi)展健康評(píng)估和反饋，讓簽約居民感受到家庭醫(yī)生對(duì)其健康的持續(xù)關(guān)注與關(guān)懷，不斷提升簽約居民的知曉率和滿意度。
（三）加強(qiáng)宣傳推廣，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。結(jié)合“世界家庭醫(yī)生日”等主題日宣傳，采取主題活動(dòng)、義診咨詢(xún)、健康科普等多種形式，統(tǒng)籌開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳推廣，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)典型案例，營(yíng)造全社會(huì)參與支持簽約服務(wù)、關(guān)注家庭醫(yī)生的良好社會(huì)氛圍。
?廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室
2023年6月27日