今年政府工作報告要求，降低并統(tǒng)一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%，抓緊落實和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院能持卡看病、即時結(jié)算，切實方便流動人口和隨遷老人。與此相呼應(yīng)，在今年全國兩會上，眾多代表、委員也將目光聚焦醫(yī)保今后的改革上，談想法、出點子，一致呼吁醫(yī)保進一步提質(zhì)增效。
喚醒“沉睡”的醫(yī)?？?/span>
“醫(yī)保卡使用范圍稍窄，降低了個人賬戶資金使用效率。為此，建議規(guī)范個人賬戶資金劃入方式，活化個人賬戶使用功能，拓寬使用范圍，增進參保人員健康福祉。”全國人大代表、山東省醫(yī)療保障局副局長仇冰玉關(guān)注到，長期以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金在醫(yī)?？ㄉ稀俺了保幱诘托н\行狀態(tài)。
仇冰玉建議，個人賬戶應(yīng)當(dāng)在擴大使用人群、擴大使用范圍、探索將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)費用納入醫(yī)保卡支付范圍、發(fā)揮醫(yī)?！爸挝床 弊饔玫确矫孢M行改革?！氨热纾试S使用個人賬戶資金為職工本人及家庭成員購買商業(yè)醫(yī)療保險，減輕參保人及家人大病醫(yī)療負擔(dān)；允許支付家人門診醫(yī)療費用、零售藥店購藥費用，用于家庭簽約服務(wù)和為家庭老人購買長期護理保險等，更好發(fā)揮其互助共濟功能?！?/span>
“隨著我國老齡化進程的加快，老年人失能失智發(fā)生率也隨之快速攀升。”全國人大代表、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長劉艷認(rèn)為，在科學(xué)頂層設(shè)計的基礎(chǔ)上，建議盡早將長期護理險列入修法范疇，納入《社會保險法》或明確其法律定義；建立多元化籌資機制，改變目前長護險資金由醫(yī)保結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)的狀況，按照社會保險制度的基本原則，按規(guī)定進行籌資，個人和單位按制度進行繳費，并加上財政的適當(dāng)投入，民政的福彩金注入。
讓商保需求得到釋放
全國人大代表、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮調(diào)研發(fā)現(xiàn)，自2012年以來，我國商業(yè)健康險賠付支出在衛(wèi)生總費用中的占比快速上升，2016年達2.16%，但與成熟市場相比，仍然處于較低發(fā)展水平。德國、加拿大、法國等發(fā)達國家的平均水平在10%以上，美國高達37%。
“商業(yè)健康險是我國多層醫(yī)療保障體系的重要組成部分，應(yīng)與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助有效銜接?！睆埐Y認(rèn)為，公眾為專業(yè)健康保障付費的意愿日漸提高，高品質(zhì)健康保障和服務(wù)的需求正在加速釋放。今后，要在制定鼓勵政策、構(gòu)建健康保險專業(yè)化發(fā)展機制、完善稅收優(yōu)惠政策等方面，進一步促進我國商業(yè)健康保險發(fā)展。
“保險行業(yè)應(yīng)探索差異化健康服務(wù)的保險產(chǎn)品創(chuàng)新，探索商業(yè)醫(yī)療保險與醫(yī)院醫(yī)保銜接的可行性和有效渠道，創(chuàng)新多層次健康保障體系的完善手段，為國家和行業(yè)制定政策提供支撐，為商業(yè)醫(yī)療保險進入醫(yī)院提供指導(dǎo)意見和服務(wù)支持?！比珖f(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任敖虎山說，商業(yè)醫(yī)療保險作為補充進入醫(yī)療保障體系的最大跳戰(zhàn)是缺乏醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)支撐，在經(jīng)辦基本醫(yī)療保險時得不到患者的住院信息。
敖虎山建議，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動梳理醫(yī)院的管理流程，為商業(yè)醫(yī)療保險進入醫(yī)院暢通渠道和環(huán)境。同時，要完善經(jīng)辦管理費用機制，商業(yè)醫(yī)療保險可以先墊付一定比例抵押金讓出院病人用于結(jié)算，減輕醫(yī)院和患者的壓力，讓醫(yī)院和患者愿意選擇商業(yè)醫(yī)療保險。
打破醫(yī)保數(shù)據(jù)壁壘
《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示，2018年，我國網(wǎng)民規(guī)模達8.02億，網(wǎng)民通過手機接入互聯(lián)網(wǎng)的比例高達98.3%。對此，仇冰玉提出，電子醫(yī)保卡是打開醫(yī)保線上服務(wù)的總鑰匙，通過電子醫(yī)?？ā盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)保”應(yīng)用，有利于簡化辦事流程，建議建立全國統(tǒng)一的電子醫(yī)?？☉?yīng)用、服務(wù)、管理的業(yè)務(wù)和技術(shù)規(guī)范，將電子醫(yī)保卡作為參保人辦理醫(yī)療保障業(yè)務(wù)，享受相應(yīng)服務(wù)的主要電子身份憑證，使持卡人方便快捷地享受政府提供的醫(yī)療保障基本公共服務(wù)。
當(dāng)前，我國醫(yī)保仍是屬地化管理模式，數(shù)據(jù)碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，且存在數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提升、缺乏專業(yè)分析人員等問題?！巴ㄟ^對醫(yī)保大數(shù)據(jù)的挖掘分析，可以對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)以及參保人員有可能產(chǎn)生的道德風(fēng)險進行有效監(jiān)測。但是由于數(shù)據(jù)收集缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前我國醫(yī)保數(shù)據(jù)匯集的一大難點是不同部門、不同機構(gòu)之間處于無法‘交流’的狀態(tài)?！比珖f(xié)委員，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院研究中心主任肖苒呼吁，建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)和統(tǒng)一的接口規(guī)范，明確各級醫(yī)保部門權(quán)責(zé)利，加快全國的數(shù)據(jù)匯集和醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，打破部門間、行業(yè)間的數(shù)據(jù)障礙，全面提升醫(yī)保監(jiān)管工作。