??? 7月25日，市醫(yī)保局召開(kāi)全市醫(yī)保系統(tǒng)2025年半年度工作會(huì)議。會(huì)議堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)保工作重要指示批示精神，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，對(duì)照國(guó)家醫(yī)保局、省醫(yī)保局部署要求，分析當(dāng)前形勢(shì)，明確下半年目標(biāo)任務(wù)，確保完成各項(xiàng)既定任務(wù)，奮力奪取全年勝。市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)吳曙光作總結(jié)講話。局班子成員作下半年條線工作部署。
??? 會(huì)上，12個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局）負(fù)責(zé)人交流匯報(bào)上半年工作情況和下半年工作計(jì)劃。
??? 會(huì)議指出，上半年，全市醫(yī)保系統(tǒng)錨定目標(biāo)，積極構(gòu)建具有溫州辨識(shí)度的“1+3+N”“共富型”多層次醫(yī)療保障體系，“十大工程”進(jìn)展順利，取得了顯著成績(jī)。主要概括為“四個(gè)一批”：
??? 01?爭(zhēng)取了一批試點(diǎn)
-
成功獲批全國(guó)醫(yī)保數(shù)智融合創(chuàng)新區(qū)建設(shè)試點(diǎn)
-
入選全國(guó)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)地區(qū)
-
入選全國(guó)智能監(jiān)管改革試點(diǎn)?
??? 02?突破了一批難點(diǎn)
??? 03?推進(jìn)了一批要點(diǎn)
-
全面開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治，實(shí)現(xiàn)半年度醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行
-
醫(yī)?；稹叭Y(jié)算”改革穩(wěn)步推進(jìn)
-
生育津貼直接發(fā)放至個(gè)人賬戶改革、追溯碼應(yīng)用等惠民改革讓老百姓獲得感更強(qiáng)
??? 04?形成了一批亮點(diǎn)
-
推進(jìn)瑞安、泰順“兩慢病”基層門(mén)診用藥全額保障試點(diǎn)
-
“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)一步完善升級(jí)
-
“溫醫(yī)寶宣傳直通車(chē)‘五進(jìn)’活動(dòng)”入選省政府“政務(wù)公開(kāi)在浙里 助企惠民‘零距離’活動(dòng)”
??? 會(huì)議指出，全市醫(yī)保系統(tǒng)要認(rèn)清新形勢(shì)，直面問(wèn)題短板，對(duì)標(biāo)差距謀突破，尤其是要正視“四大差距”：
??? 一是專項(xiàng)整治的實(shí)效和深度還有差距。
??? 二是參保擴(kuò)面的力度還有差距。
??? 三是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)供給能力還有差距。
??? 四是基金運(yùn)行的長(zhǎng)期穩(wěn)健性還有差距。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，全市醫(yī)保系統(tǒng)要對(duì)標(biāo)省市黨委政府和上級(jí)醫(yī)保部門(mén)部署要求，對(duì)照自身存在的工作短板和不足，重點(diǎn)抓好以下八項(xiàng)工作。
??? （一）縱深推進(jìn)專項(xiàng)整治
??? 高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)階段轉(zhuǎn)換。實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)整治從“自查自糾”到“集中整治”的轉(zhuǎn)換，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做好閉環(huán)銷(xiāo)號(hào)、立行立改及建章立制工作。
??? 高質(zhì)量完成綜合巡查。保質(zhì)保量完成全年178家綜合巡查任務(wù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為嚴(yán)肅查處，形成震懾。開(kāi)展綜合巡查“回頭看”，對(duì)整改不到位、走過(guò)場(chǎng)的，及時(shí)通報(bào)。??
??? 高站位強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同。充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、牽頭抓總的作用，主動(dòng)加強(qiáng)與市監(jiān)、衛(wèi)健等部門(mén)協(xié)同作戰(zhàn)，破解久拖未決的體制機(jī)制問(wèn)題。
??? 高水平增進(jìn)群眾福祉。對(duì)群眾在就醫(yī)購(gòu)藥等方面的急難愁盼問(wèn)題加強(qiáng)研究、予以解決，切實(shí)把專項(xiàng)整治成果轉(zhuǎn)化為群眾真切獲得感。
??? （二）攻堅(jiān)克難參保擴(kuò)面
??? ?用足政策，加強(qiáng)引導(dǎo)。用足新生兒下半年籌資減半、新生兒出生當(dāng)年資助參保、臨時(shí)性困難人群資助參保、華僑首年參保不設(shè)待遇等待期、大學(xué)生學(xué)費(fèi)和基本醫(yī)保同征同繳等系列惠民政策，激勵(lì)重點(diǎn)人群參保。
??? ?聚焦增量，分類(lèi)施策。結(jié)合“一人一檔”，加強(qiáng)與人社、郵政、市監(jiān)等部門(mén)協(xié)作，分類(lèi)抓好落實(shí)，提升企業(yè)職工、新業(yè)態(tài)就業(yè)、靈活就業(yè)等人群參保率。
??? ?突出重點(diǎn)，講好故事。做好業(yè)務(wù)骨干、醫(yī)保管家、宣講員等人員的培訓(xùn)，用身邊的案例故事讓老百姓可感可及。
??? （三）做好長(zhǎng)護(hù)提質(zhì)擴(kuò)面
??? 高質(zhì)實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。加快做好定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃、失能等級(jí)評(píng)估員庫(kù)擴(kuò)充、經(jīng)辦人員培訓(xùn)等工作，確保新一輪城鄉(xiāng)參保人員于明年1月1日起能夠享受待遇。
??? 著力提升照護(hù)率。在符合要求的前提下，做到應(yīng)評(píng)盡評(píng)、應(yīng)納盡納，讓更多群眾享受到政策紅利。
??? 著力提升滿意率。加快推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“多評(píng)合一”改革，主動(dòng)對(duì)接殘聯(lián)、民政等部門(mén)，建立協(xié)同機(jī)制，確保改革高效運(yùn)行。落實(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)省內(nèi)異地服務(wù)直接結(jié)算辦法，規(guī)范省內(nèi)異地照護(hù)服務(wù)，持續(xù)提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的便捷性、規(guī)范性和質(zhì)量水平。
??? （四）強(qiáng)化基金運(yùn)行管理
??? 強(qiáng)化監(jiān)測(cè)分析。按月做好基金運(yùn)行分析，對(duì)基金收支平衡、累計(jì)結(jié)余支撐能力、支出異常板塊、重大政策調(diào)整效應(yīng)等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估與預(yù)警，及時(shí)研判趨勢(shì)。
??? 加強(qiáng)過(guò)程管理。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范異地轉(zhuǎn)診、規(guī)范門(mén)診特病認(rèn)定等相關(guān)規(guī)定，落實(shí)基金收支平衡與定點(diǎn)準(zhǔn)入掛鉤機(jī)制，常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布，加強(qiáng)門(mén)診管理，引導(dǎo)督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范門(mén)診診療行為。
??? 落實(shí)責(zé)任分擔(dān)。按照醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支規(guī)則落實(shí)好市縣分擔(dān)機(jī)制。
??? （五）加速推進(jìn)數(shù)據(jù)賦能
??? 筑牢數(shù)據(jù)安全根基。提速完成醫(yī)保專網(wǎng)安全和兩定端數(shù)據(jù)安全治理項(xiàng)目建設(shè)，建立全鏈條安全標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)“可用不可見(jiàn)”“可控可追溯”。
??? 加快內(nèi)部場(chǎng)景有效落地。深化“一人一檔”應(yīng)用、“一藥一碼”建設(shè)，同時(shí)，聚焦支付方式改革、藥品集中采購(gòu)等領(lǐng)域，開(kāi)發(fā)更多提升醫(yī)保管理服務(wù)水平的應(yīng)用場(chǎng)景。
??? 同步賦能“三醫(yī)”發(fā)展。加快出臺(tái)進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品推廣應(yīng)用舉措，形成創(chuàng)新藥落地“最后一公里”的溫州路徑。結(jié)合醫(yī)保數(shù)智融合創(chuàng)新區(qū)建設(shè)，推進(jìn)特色醫(yī)學(xué)?？破放平ㄔO(shè)，招引更多優(yōu)秀醫(yī)藥企業(yè)落戶溫州，助力打造我市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展新增長(zhǎng)極。
??? （六）穩(wěn)慎推進(jìn)價(jià)格改革
??? 按照省局部署，穩(wěn)妥有序做好首輪全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)調(diào)價(jià)、立項(xiàng)指南落地、價(jià)格規(guī)范治理等工作。
??? （七）醫(yī)?；菝裰哺?
??? 1.助力生育友好。全方位落實(shí)生育津貼直發(fā)個(gè)人改革減輕生育負(fù)擔(dān)。
??? 2.優(yōu)化購(gòu)藥生態(tài)。積極推進(jìn)集采藥品進(jìn)民營(yíng)機(jī)構(gòu)、進(jìn)藥店、進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三進(jìn)”活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)群眾購(gòu)藥“家門(mén)口可及、價(jià)格更透明、服務(wù)更優(yōu)質(zhì)”目標(biāo)。
??? 3.強(qiáng)化待遇保障。持續(xù)推進(jìn)相對(duì)低收入家庭重特大疾病專項(xiàng)保障試點(diǎn)，發(fā)揮好慈善醫(yī)療救助共富基金作用，進(jìn)一步防止因病致貧返貧。
??? （八）高質(zhì)量做好“十五五”醫(yī)保規(guī)劃編制
??? 把握健康需求多層化、人口結(jié)構(gòu)老齡化、技術(shù)革命智能化、基金運(yùn)行趨緊化“四大趨勢(shì)”，錨定構(gòu)建具有溫州特色的“共富型”多層次醫(yī)療保障體系主線，科學(xué)謀劃好未來(lái)五年溫州醫(yī)保工作發(fā)展路徑。
??? 會(huì)議要求，全市醫(yī)保干部要勤學(xué)善思、求真務(wù)實(shí)、堅(jiān)守底線，努力成為政策制定的行家里手、醫(yī)保支付的數(shù)學(xué)專家、群眾身邊的服務(wù)標(biāo)兵、基金安全的堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)士，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)在高質(zhì)量發(fā)展軌道上行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
??? （一）與時(shí)俱進(jìn)抓學(xué)習(xí)，提升履職盡責(zé)“硬本領(lǐng)”
??? 醫(yī)保工作政策性強(qiáng)、專業(yè)性高、變化快、涉及面廣，必須時(shí)刻保持對(duì)中央大政方針、上級(jí)醫(yī)保部門(mén)決策部署的高度敏感性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，深刻理解政策制定、改革工作的背景、目標(biāo)、內(nèi)涵和邊界，確保在工作中方向不偏、執(zhí)行精準(zhǔn)。
??? (二）敢做善為抓落實(shí)，鍛造主動(dòng)擔(dān)當(dāng)“鐵肩膀”
??? 面對(duì)上級(jí)部署任務(wù)、年度重點(diǎn)工作、會(huì)議議定事項(xiàng)，要主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)不推諉，第一時(shí)間細(xì)化目標(biāo)責(zé)任，確保事事有人抓、有人管。要多下沉一線了解工作進(jìn)展，敢于暴露問(wèn)題、分析原因，落實(shí)閉環(huán)管理機(jī)制。要強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向運(yùn)用，把抓落實(shí)的成效作為評(píng)價(jià)工作、考核干部的重要依據(jù)，激勵(lì)干部大膽作為、踏實(shí)做事。
??? （三）忠誠(chéng)干凈守底線，筑牢廉潔自律“防火墻”
??? 保持作風(fēng)建設(shè)永遠(yuǎn)在路上的清醒，推動(dòng)深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育“永不止步”，嚴(yán)肅查處頂風(fēng)違紀(jì)、隱形變異的“四風(fēng)”問(wèn)題。聚焦基金撥付、藥品采購(gòu)、定點(diǎn)管理、費(fèi)用審核等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)迭代全鏈條內(nèi)控閉環(huán)制度體系，深化清廉醫(yī)保建設(shè)。堅(jiān)決扛起防范重大風(fēng)險(xiǎn)的政治責(zé)任，守牢基金、信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、輿情、信訪、廉政等“六大安全”，確保不出現(xiàn)重大安全事故、不發(fā)生系統(tǒng)性安全風(fēng)險(xiǎn)。
??? 會(huì)后，市醫(yī)保局黨組副書(shū)記、副局長(zhǎng)葉興建為全體與會(huì)人員作“我市多層次多支柱醫(yī)療保障制度改革與實(shí)踐”主題授課。
??? 市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門(mén)主要負(fù)責(zé)人，各處室（中心）負(fù)責(zé)人，局機(jī)關(guān)及市醫(yī)保中心全體干部參加會(huì)議。