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醫(yī)保熱點你問我答!寧德職工醫(yī)保今年報銷政策有變化
發(fā)布時間:2019/04/29 信息來源:查看

問:住院的醫(yī)療費用醫(yī)保都能報銷嗎?

答:工作人員回答

有以下情形的基本醫(yī)?;鹗遣挥柚Ц兜模?/span>

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷報銷基金中支付的;

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)省、市醫(yī)療保險政策規(guī)定的不予支付的費用。?

問:社??▊€人賬戶的錢我能隨意支配嗎?

答:工作人員答復(fù)

社??▋H限參保人員本人使用,不得轉(zhuǎn)借他人使用。以下幾種情況個人賬戶可予以支付:

(1)參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的、由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用(美容、健美、非功能性整容、矯形手術(shù)以及各種減肥、增胖、增高等非疾病治療類費用除外);

(2)在定點零售藥店支付購買藥品(準(zhǔn)字號藥品、中藥飲片)、醫(yī)療器械(食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字)和消毒用品(衛(wèi)消字)費用;

(3)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的預(yù)防性免疫疫苗費用,包括乙肝疫苗、23價肺炎疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、狂犬病疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗(含甲型H1N1疫苗)、和戊型肝炎疫苗等7類二類疫苗;

(4)在我市二級以上(含二級)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付健康體檢費用(含參保公務(wù)員超過公務(wù)員健康體檢標(biāo)準(zhǔn)以上部分的健康體檢費);

?問:我申請了門診特殊病種為什么有的門診費用不能報銷?

答:工作人員答復(fù)

凡患有門診特殊病種的參保人員須經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后,因門診特殊病種和治療項目符合基本醫(yī)保支付有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費,按年度累計達(dá)到醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上部分,由醫(yī)?;鸢匆欢ū壤Ц?,參保人員同時患有(或進(jìn)行)兩種以上門診特殊病種和治療項目的醫(yī)療費可合并計算,同時患有非門診特殊病種進(jìn)行治療的費用,醫(yī)保基金只支付屬于門診特殊病種和治療項目的費用。

?問:我市職工醫(yī)保今年報銷政策有變化嗎?

答:工作人員答復(fù)

自2019年1月1日起,我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參?;颊咭虿∽≡海êT診特殊病種),以出院結(jié)算時間為準(zhǔn),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保年度最高支付限額與大病保險起付線由原醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付7.5萬元調(diào)整為醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用10萬元,城鎮(zhèn)職工大病保險封頂線由原起付線以上實際賠付30萬元調(diào)整為不設(shè)封頂,報銷比例仍按現(xiàn)行政策不作調(diào)整。


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