醫(yī)保函〔2022〕105號??
張偉代表：
??? 您提出的關(guān)于進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格的建議收悉，經(jīng)認真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格改革管理問題
醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，也是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。您提出的關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制、規(guī)范新增醫(yī)療價格項目、醫(yī)保報銷與新技術(shù)新項目協(xié)同等建議對醫(yī)保工作具有重要參考意義。2021年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，強調(diào)要強化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，建立合理補償機制，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。2021年8月，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號），重點圍繞規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目、加強價格總量調(diào)控、探索分類形成價格、動態(tài)調(diào)整價格水平、監(jiān)測考核改革運行等5項機制開展試點探索。
一是強化價格宏觀管理，把價格宏觀管理擺在首要位置，統(tǒng)籌把握價格調(diào)整的總量、結(jié)構(gòu)和頻率，在總量范圍內(nèi)突出重點，有升有降調(diào)價，讓價格宏觀管理與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、社會承受能力等宏觀因素相匹配。二是分類形成醫(yī)療服務(wù)價格，對于醫(yī)療機構(gòu)普遍開展、均質(zhì)化程度比較高的通用型服務(wù)，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，管好管到位；對于技術(shù)難度較大的復(fù)雜項目，政府發(fā)揮好“定規(guī)則、當裁判”作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。三是動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好當前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號），指導(dǎo)各地科學(xué)設(shè)置指標體系，明確啟動條件、觸發(fā)標準及約束條件，完善本地價格動態(tài)調(diào)整機制。截至目前，全國各省均已制定醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制文件，并定期開展調(diào)價評估，符合條件的及時實施價格調(diào)整。四是規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目。國家醫(yī)保局按照“以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、醫(yī)療資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開”原則，指導(dǎo)地方規(guī)范整合現(xiàn)有價格項目，增強現(xiàn)行價格項目對醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的兼容性；加快受理審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，保障患者及時獲得更具臨床價值和成本效益的醫(yī)療服務(wù)。
下一步，國家醫(yī)保局將深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，穩(wěn)妥有序開展醫(yī)療服務(wù)價格改革試點工作。同時，在指導(dǎo)各地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格過程中，兼顧各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)功能定位和服務(wù)特點，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、激發(fā)內(nèi)部活力，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。
二、關(guān)于醫(yī)保報銷與新技術(shù)、新項目協(xié)同的問題
目前，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目范圍，各省級醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\行等實際情況，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療服務(wù)項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。由于各地經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平等不同，納入的具體醫(yī)療服務(wù)項目和支付水平有一定的差異。
下一步，國家醫(yī)保局將按照《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等文件要求，加強醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付管理，指導(dǎo)地方將符合條件的醫(yī)療服務(wù)項目按程序納入醫(yī)保支付范圍，更好保障參保群眾的基本醫(yī)療需求。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月25日