??? 為發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，近日，威海市醫(yī)保局和威海市衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》?！斗桨浮芬?guī)定，自今年7月1日起，我市符合住院條件且不需非治療期間在院的以針灸治療為主的病人，在當(dāng)日治療結(jié)束后，根據(jù)自身情況經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許后回家，可不收取床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。此次試點(diǎn)工作為期1年，全市納入首批試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有8家。
首批8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入試點(diǎn)
??? “中醫(yī)日間病房”是指符合住院條件且不需非治療期間在院的以針灸治療為主的病人，在當(dāng)日治療結(jié)束后，根據(jù)自身情況經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許后回家的治療模式。 按照《方案》要求，承擔(dān)“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)的具備中醫(yī)住院診療條件的一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備獨(dú)立中醫(yī)日間病房所需針灸住院病區(qū)、針灸治療等相關(guān)診療場(chǎng)所和有執(zhí)業(yè)資格的針灸專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員。在試點(diǎn)中醫(yī)診療項(xiàng)目范圍上，按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，對(duì)符合住院條件的針灸治療病人采取“中醫(yī)日間病房”管理方式進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，并將“中醫(yī)日間病房”納入醫(yī)?？傤~控制。
???? 首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有8家，分別為威海市中醫(yī)院、威海市泰和中醫(yī)院、威海市立醫(yī)院(中醫(yī)科)、榮成市中醫(yī)院、乳山市中醫(yī)院、孫家疃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、威海市文登區(qū)宋村中心衛(wèi)生院、威海市文登區(qū)大水泊中心衛(wèi)生院。下一步，威海市醫(yī)保局將根據(jù)工作進(jìn)展情況，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以滿足群眾看病就醫(yī)需求為出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)中醫(yī)診療實(shí)際情況，逐步推進(jìn)“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算工作，切實(shí)提高中醫(yī)服務(wù)水平與效率。
費(fèi)用結(jié)算的方式方法
??? “中醫(yī)日間病房”醫(yī)療費(fèi)用按一次普通住院結(jié)算，起付線不連續(xù)計(jì)算，參保人住院期間發(fā)生的且與本次治療相關(guān)的輔助檢查費(fèi)用一并納入該次費(fèi)用結(jié)算。對(duì)應(yīng)在門診實(shí)施的針灸類治療以及入院前發(fā)生的檢查和化驗(yàn)費(fèi)用，不得納入“中醫(yī)日間病房”結(jié)算管理。符合“中醫(yī)日間病房”管理的治療病種，適用住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算辦法，其中床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用不得收取，原實(shí)行定額結(jié)算的病種，納入日間病房后，其結(jié)算金額按原定額扣除相應(yīng)的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用后的金額結(jié)算。參保人員中醫(yī)日間病房治療期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳，出院后一個(gè)月內(nèi)不得再次進(jìn)行日間病房治療。參保人在中醫(yī)日間病房治療期間，確因病情改變需退出中醫(yī)日間病房管理的，按原結(jié)算方法結(jié)算。
??? 開展“中醫(yī)日間病房”試點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求，完成機(jī)構(gòu)內(nèi)信息系統(tǒng)相關(guān)改造，準(zhǔn)確上傳日間病房治療期間的項(xiàng)目明細(xì)，并按規(guī)定做好費(fèi)用結(jié)算。此次試點(diǎn)工作的開展，將積極發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，優(yōu)化診療服務(wù)流程，完善組織管理模式，縮短患者在院時(shí)間，提升醫(yī)療服務(wù)效率，形成比較完善的“中醫(yī)日間病房”管理制度和診療標(biāo)準(zhǔn)體系。