??? 醫(yī)療保障事業(yè)是關(guān)乎人民群眾健康福祉的重要民生工程，醫(yī)?；鸨O(jiān)管則是確保醫(yī)?；鸢踩\行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，推動DIP支付方式改革平穩(wěn)進(jìn)行，萬載縣醫(yī)保局迅速行動，全面開展對奉新縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交叉檢查，確保醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范、DIP付費政策執(zhí)行到位。
??? 一、周密部署、壓實責(zé)任
??? 根據(jù)宜春市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，萬載縣醫(yī)保局于2025年2月17日召開DIP交叉檢查專題會議，組織臨床、病案、質(zhì)控等領(lǐng)域12名專家成立專項檢查組，對奉新縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年全年度住院病例開展交叉檢查。會議明確檢查范圍、責(zé)任分工及紀(jì)律要求，重點圍繞醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范性和DIP付費執(zhí)行情況展開全面核查。
??? 二、聚焦重點、精準(zhǔn)核查
??? 此次檢查覆蓋奉新縣18家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共抽查病案3080份。檢查組通過“線上+線下”雙線聯(lián)查模式，重點核查分解收費、低標(biāo)入院、重復(fù)收費、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)行為，嚴(yán)格審查病案質(zhì)量完整性、診療邏輯性、結(jié)算清單上傳規(guī)范性及診斷合規(guī)性，著重排查住院費用向門診或院外轉(zhuǎn)移等異常情況。建立“當(dāng)日匯總-即時反饋-限期整改”工作機(jī)制，確保問題發(fā)現(xiàn)及時、定性準(zhǔn)確。
??? 三、標(biāo)本兼治、長效提升
??? 針對檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題，萬載縣醫(yī)保局形成專項整改清單及典型案例匯編，要求被檢單位立行立改并建立長效防控機(jī)制。同步開展“以查代訓(xùn)”工作，通過問題溯源倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范病案管理、優(yōu)化診療流程。此次跨區(qū)域交叉檢查既強(qiáng)化了DIP付費改革政策落實，也為完善智能監(jiān)控體系、提升基金監(jiān)管效能提供了實踐依據(jù)，有效推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。
??? 萬載縣醫(yī)保局將以此次交叉檢查為契機(jī)，繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，切實守護(hù)好人民群眾“看病錢”“救命錢”，共同推動醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。