??? 根據(jù)《楚雄州人力資源和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（楚人社發(fā)〔2014〕15號）、《楚雄州醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊疾病慢性病門診醫(yī)療待遇復審工作的通知》文件的相關(guān)規(guī)定，為做好我縣2019年度特殊疾病慢性病門診醫(yī)療待遇復審工作，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)將有關(guān)事宜公告如下:
一、復審范圍
有效期至2019年12月31日的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊疾病慢性病參?；颊?。具體病種為：
（一）每兩年復審一次的病種：活動性肺結(jié)核、慢性活動性肝炎、支氣管擴張、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、老年性前列腺增生、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、甲狀腺機能亢進（減退）、原發(fā)性青光眼。（2019年度批準享受上述病種待遇的尚未到期，本次不用復審）
（二）每三年復審一次的病種：精神?。ň穹至寻Y、情感性精神障礙）、癲癇、冠心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝硬化、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥。（2018年及以后批準享受上述病種待遇的尚未到期，本次不用復審）
（三）每五年復審一次的病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。（2016年及以后批準享受上述病種待遇的尚未到期，本次不用復審）
二、復審辦法和程序
為方便參?；颊?、簡化手續(xù)，經(jīng)廣泛征求特慢病鑒定評審專家和參?；颊咭庖?，2019年度復審工作采取“個人申請、定點醫(yī)療機構(gòu)專家鑒定初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復審確認”和“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)系統(tǒng)抽審”相結(jié)合的方式進行。
（一）我縣對有效期至2019年12月31日需要復審的“活動性肺結(jié)核、慢性活動性肝炎、支氣管擴張、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、老年性前列腺增生、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、甲狀腺機能亢進（減退）、原發(fā)性青光眼、癲癇、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病”12個病種采取?“個人申請、定點醫(yī)療機構(gòu)專家鑒定初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復審確認”的方式進行。具體復審程序為：
1．個人申請。2019年度應復審的參保患者，在本通知下發(fā)后，可到縣醫(yī)保局申領(lǐng)或在楚雄州醫(yī)療保障局網(wǎng)站下載《楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》（見附表），并填寫相關(guān)信息。有多個應復審病種的參保患者，不同病種須分別填寫《楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》。
2．定點醫(yī)療機構(gòu)專家鑒定初審。參?；颊哂?1月12日至12月31日期間，持個人填寫好的《楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》、《楚雄州醫(yī)療保險特殊疾病、慢性病就診證》和本人的社會保障卡，到二級及以上公立醫(yī)院請有關(guān)專科醫(yī)師進行病情檢查、鑒定和初審（參保患者如有近期相關(guān)檢查、化驗或病情證明資料的，可一并提供給?？漆t(yī)師參考使用）。定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專科醫(yī)師和科室依據(jù)參?；颊邫z查、檢驗情況及病情，提出初審鑒定意見，并認真填寫《楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》相關(guān)欄目。
3．醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復審確認。參?；颊咄瓿啥c醫(yī)療機構(gòu)專家鑒定初審后，于12月31日前將《楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》、《楚雄州醫(yī)療保險特殊疾病、慢性病就診證》、個人留存的《楚雄州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病、慢性病申報審批表》及相關(guān)病情檢查資料一并提交縣醫(yī)保局辦理復審確認?？h醫(yī)保局根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)專家鑒定初審結(jié)果，對符合條件的按規(guī)定給予辦理待遇延期手續(xù)，參?；颊呃^續(xù)享受慢性病門診醫(yī)療待遇；對臨床已治愈、達不到復審條件的，或是未按時辦理復審手續(xù)的，從2020年1月1日起停止享受慢性病門診醫(yī)療待遇。
（二）除上述12個病種外，其他有效期至2019年12月31日需要復審的特殊疾病慢性病病種，采取“醫(yī)保信息系統(tǒng)抽審”的方式進行復審，抽審病種的具體受理時間為2019年11月12日至12月31日。主要由縣醫(yī)保局調(diào)取以上病種患者的個人信息、參保狀態(tài)和就醫(yī)記錄（住院病史或門診服藥記錄）等進行復審，參?；颊邿o需再到定點醫(yī)療機構(gòu)進行專家鑒定初審。對符合條件的按規(guī)定給予辦理待遇延期手續(xù)，參?；颊呃^續(xù)享受特殊疾病或慢性病門診醫(yī)療待遇（參保患者持《楚雄州醫(yī)療保險特殊疾病、慢性病就診證》和個人留存的《楚雄州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病、慢性病申報審批表》到縣醫(yī)保局進行復審簽章即可）；對不符合條件的從2020年1月1日起停止享受特殊疾病或慢性病門診醫(yī)療待遇。
三、其他要求
1．定點醫(yī)療機構(gòu)專家鑒定初審工作僅限于在二級及以上公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行。請縣人民醫(yī)院做好配合和組織管理工作，組織好相應醫(yī)務人員為參?；颊哌M行病情檢查、鑒定和初審提供便利服務，同時,嚴格遵守醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則和相關(guān)法規(guī)政策，客觀公正進行病情診斷和鑒定，不得徇私舞弊、弄虛作假。對參與舞弊的醫(yī)務人員要追究責任，對弄虛作假的參保人員將取消慢性病門診待遇資格。
2．辦理了州外異地安置（工作）審批的參?；颊?，定點醫(yī)療機構(gòu)專家鑒定初審工作可在其居住地選定的二級及以上公立定點醫(yī)院進行。按照上述鑒定初審要求辦理完畢后，可將規(guī)定的材料交參保單位，再由參保單位提交給縣醫(yī)保局進行復審確認。辦理復審確認的時限可適當放寬到2020年2月29日。
3．請各參保單位及時將本通知要求準確傳達到本單位涉及的參?；颊?，并做好宣傳和服務工作。如因單位原因致使參?；颊咛厥饧膊÷圆￠T診醫(yī)療待遇受到影響的，責任由參保單位承擔。凡未按時參加復審鑒定或提交復審材料的參?；颊?，從2020年3月1日起，視為本人自動放棄特殊疾病或慢性病門診醫(yī)療待遇。今后再申報的，按照新申報準入的相關(guān)規(guī)定和程序辦理。
特此公告? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
大姚縣醫(yī)療保障局
2019年11月11日