國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大二次會議
第8374號建議的答復(fù)
醫(yī)保函〔2019〕69號
丁照民、谷鳳杰、朱桂艷、劉麗巖、齊嵩宇、初建美代表：
你們提出的取消住院起付線的建議收悉。經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院十分重視群眾醫(yī)療保障問題，在完善醫(yī)療保障制度建設(shè)同時，出臺了一系列精準措施，有效緩解了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔。目前，在全民醫(yī)療保障制度體系下，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度聯(lián)動發(fā)力，綜合施策，梯次減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔。
一、關(guān)于基本醫(yī)療保險起付線設(shè)定
《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）明確“基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)”“統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定”。在基本醫(yī)療保險中設(shè)置起付線，目的在于建立參保人員醫(yī)療費用合理分擔機制，促使醫(yī)療資源合理利用、醫(yī)保基金安全運行，是對“門診轉(zhuǎn)住院”“小病大養(yǎng)”等過度醫(yī)療行為的一種經(jīng)濟約束，有利于促進分級診療和提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，更好發(fā)揮統(tǒng)籌基金共濟功能。
實踐中，各地普遍按照“醫(yī)?；鹋c參保人員個人共同負擔住院醫(yī)療費”原則，明確參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，需先由個人承擔一定的起付“門檻”費用后，再由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。按照規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標準按照當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%確定。二十余年來，盡管職工工資收入快速增長，但各地職工住院起付線多未進行相應(yīng)調(diào)整，起付線標準與個人承擔能力而言事實處于逐年降低狀態(tài)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付線由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)居民醫(yī)?；鸹I資和參保居民需求情況綜合確定。一般情況下居民醫(yī)保根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)不同層級，分檔設(shè)定起付標準，三級甲等醫(yī)療機構(gòu)住院起付線一般為1000元左右，二級醫(yī)療機構(gòu)起付線為500元到800之間，一級醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及以下醫(yī)療機構(gòu)在200元到400元之間。據(jù)了解，吉林省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保起付線也采取分級設(shè)定方法，其中一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線分別為400元、800元、1100元，起付線標準總體與全國平均水平相當。
二、關(guān)于困難群眾醫(yī)保精準傾斜政策
為進一步減輕困難群眾住院費用負擔，國家加大財政投入，確保困難群眾全部納入基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度覆蓋范圍。一是確保貧困人口應(yīng)保盡保。落實貧困人口參保個人繳費補貼政策，將農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象等困難群眾納入資助參保范圍，確?；踞t(yī)療保險全覆蓋。據(jù)初步統(tǒng)計，農(nóng)村貧困人口參保率達到99.8%。二是公平普惠提高基本醫(yī)保保障水平。加快推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用支付比例，建立健全居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌機制，對門診大病參照住院管理支付，重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病。三是加大大病保險傾斜保障力度。落實大病保險精準支付政策，2019年普惠性提高大病保險支付水平，起付線統(tǒng)一并降低至當?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%，支付比例統(tǒng)一提高到60%。對建檔立卡貧困人口，繼續(xù)實行傾斜支付，報銷比例提高5個百分點、起付線較普通參保居民降低50%并全面取消封頂線。四是增強醫(yī)療救助托底保障能力。明確將農(nóng)村建檔立卡貧困人口納入救助對象范圍，年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%。此外，國家明確規(guī)定，對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的貧困患者，住院費用可連續(xù)計算起付線，省域內(nèi)就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行所在統(tǒng)籌地區(qū)同等支付政策。
當前，我國經(jīng)濟快速增長但整體水平仍然不高，基本醫(yī)療保險籌資水平有限，各疾病人群數(shù)量還比較龐大，全民醫(yī)療保障水平與群眾需求存在一定差距。
您提出的建議對于進一步優(yōu)化醫(yī)療保障政策頂層設(shè)計具有較強的參考意義。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，進一步深化我國醫(yī)療保障制度改革，確保改革發(fā)展成果更好惠及參保群眾。
感謝你們對醫(yī)保工作的關(guān)心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日