??? 按照國(guó)家、省追溯碼應(yīng)用工作部署，潁上縣醫(yī)保局高效推進(jìn)追溯碼接口改造，搭建定點(diǎn)藥店追溯碼數(shù)據(jù)平臺(tái)，優(yōu)化數(shù)據(jù)采集流程，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)貫通，為醫(yī)保管理提供實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。2024年10月，全縣175家定點(diǎn)藥店全面啟用追溯碼應(yīng)用功能。
??? 協(xié)議管理與行政執(zhí)法同步發(fā)力。在追溯碼應(yīng)用過(guò)程中，依托定點(diǎn)藥店追溯碼數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立健全自查自糾、協(xié)議處理、行政處罰等全流程、相銜接的監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)追溯碼數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)識(shí)別和高效處理。建立篩查分析機(jī)制。每月初，由信息部門(mén)對(duì)藥店追溯碼數(shù)據(jù)平臺(tái)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理分析，篩查并分類標(biāo)記重點(diǎn)異常信息和一般異常信息。2024年10月份以來(lái)，追溯碼數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)全縣定點(diǎn)藥店超16萬(wàn)條結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，標(biāo)記出異常數(shù)據(jù)超1000條?；藞?zhí)法高效銜接。重點(diǎn)異常信息由醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)結(jié)合分析的疑點(diǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)，通過(guò)日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、全覆蓋檢查等執(zhí)法方式從嚴(yán)查處，有效遏制違法違規(guī)行為。一般異常信息由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合日常審核，納入基金稽核，根據(jù)問(wèn)題情形，分類進(jìn)行協(xié)議處理或交由定點(diǎn)藥店自查自糾，督促定點(diǎn)藥店規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。深化問(wèn)題結(jié)果應(yīng)用。對(duì)查實(shí)的定點(diǎn)藥店違規(guī)行為，依據(jù)問(wèn)題情形采取違約金處理、行政處罰、暫?；蚪獬t(yī)保協(xié)議等措施，進(jìn)一步強(qiáng)化震懾效應(yīng)。
??? 政策宣傳與業(yè)務(wù)培訓(xùn)同步發(fā)力。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。多場(chǎng)次培訓(xùn)定點(diǎn)藥店，高效指導(dǎo)定點(diǎn)藥店追溯碼應(yīng)用落地，讓定點(diǎn)藥店工作人員全面、準(zhǔn)確理解政策要求，掌握操作技能。注重整改提升。結(jié)合追溯碼使用違規(guī)信息的查實(shí)結(jié)果，及時(shí)召開(kāi)整改會(huì)，通過(guò)反面典型案例分析，教育定點(diǎn)藥店舉一反三，督導(dǎo)對(duì)照自查，嚴(yán)格問(wèn)題整改，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，確保追溯碼應(yīng)用“起步即規(guī)范、使用即精準(zhǔn)”。截至目前，該縣已開(kāi)展定點(diǎn)藥店追溯碼應(yīng)用培訓(xùn)6場(chǎng)次，整改會(huì)2場(chǎng)次，有效提升藥店的管理水平，強(qiáng)化定點(diǎn)藥店合理使用醫(yī)?；鸬闹黧w責(zé)任意識(shí)。
??? 醫(yī)保管理與運(yùn)營(yíng)管理同步發(fā)力。提升醫(yī)保管理質(zhì)效。通過(guò)“賦碼、采集、應(yīng)用、服務(wù)、管理”系列扎實(shí)有效的工作措施，深化藥品追溯碼結(jié)果應(yīng)用。2024年10月以來(lái)，通過(guò)追溯碼異常數(shù)據(jù)和疑點(diǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)線索應(yīng)用，該縣共追回定點(diǎn)藥店違規(guī)使用的醫(yī)?；?0.47萬(wàn)元。提高運(yùn)營(yíng)管理水平。定點(diǎn)藥店追溯碼應(yīng)用能力和規(guī)范化管理水平顯著提升，進(jìn)銷存數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度進(jìn)一步提高，定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)保政策精神的理解更加深入，掃碼操作技能更加熟練，違規(guī)行為明顯減少。定點(diǎn)藥店結(jié)算數(shù)據(jù)中異常追溯碼占比明顯降低，由2024年10月份3%降至目前0.5%以下。
??? 下一步，潁上縣醫(yī)保局將繼續(xù)深化醫(yī)保信息化在基金管理方面應(yīng)用，推進(jìn)定點(diǎn)藥店場(chǎng)景監(jiān)控建設(shè)，通過(guò)“數(shù)據(jù)+場(chǎng)景”管理模式，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理和強(qiáng)力震懾，進(jìn)一步提升定點(diǎn)藥店精細(xì)化管理實(shí)效。