??? 沅陵縣醫(yī)保局堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，常態(tài)化開展醫(yī)保基金使用管理自查自糾，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，確保每一分“救命錢”都用在刀刃上。在今年全國(guó)開展的基金管理突出問題專項(xiàng)整治行動(dòng)啟動(dòng)后，轄區(qū)內(nèi)514家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、120家定點(diǎn)零售藥店圍繞“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保和掛床住院、過度檢查、過度診療、串換藥品、超限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，共開展了六輪次自查自糾，自查發(fā)現(xiàn)問題21類144項(xiàng)，涉及違規(guī)金額36.1357萬元，已全部主動(dòng)完成整改。
??? 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任?？h醫(yī)保局高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《醫(yī)保基金使用管理自查自糾工作方案》，明確工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和實(shí)施步驟。通過召開專題會(huì)議、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等醫(yī)?；鹗褂弥黧w的責(zé)任，要求各單位對(duì)照醫(yī)保政策法規(guī)和協(xié)議管理規(guī)定，全面梳理問題漏洞，建立問題臺(tái)賬，限期整改落實(shí)。
??? 聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，深化自查自糾。自查自糾工作聚焦醫(yī)保基金使用中的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)檢查是否存在虛假診療、過度檢查、分解收費(fèi)、串換藥品等違規(guī)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息化手段，對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)開展全面篩查，重點(diǎn)核查住院人次、診療項(xiàng)目、藥品耗材使用等關(guān)鍵指標(biāo)。同時(shí)，縣醫(yī)保局成立督導(dǎo)組，對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，確保自查自糾不走過場(chǎng)、不留死角。
??? 健全長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固整改成效。針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題，縣醫(yī)保局堅(jiān)持“邊查邊改、立行立改”原則，督促相關(guān)單位制定整改措施，明確整改時(shí)限。同時(shí)，舉一反三，完善內(nèi)控管理制度，強(qiáng)化智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從“事后查處”向“事前預(yù)防、事中監(jiān)控”轉(zhuǎn)變。此外，通過典型案例通報(bào)、警示教育等方式，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法治意識(shí)，營(yíng)造“不敢違、不能違、不想違”的基金監(jiān)管氛圍。
??? 強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，共筑安全防線。醫(yī)保局暢通投訴舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)線索一經(jīng)查實(shí)，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理并予以獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，通過官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，定期公開基金監(jiān)管動(dòng)態(tài)和典型案例，提升公眾對(duì)醫(yī)?；鸢踩恼J(rèn)知度和參與度。
??? 下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，以常態(tài)化自查自糾為抓手，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。