8月1日，東莞市社會(huì)保障局發(fā)布《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“辦法”），向社會(huì)征求意見(jiàn)。辦法明確，除了提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、門(mén)診部外，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校的醫(yī)務(wù)室可以申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
500張床位以上醫(yī)院要配不少于3名社保管理人員
辦法規(guī)定，東莞市內(nèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、門(mén)診部，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校的醫(yī)務(wù)室，以及堅(jiān)持公益性及政府辦政府管為原則、為參保人提供社區(qū)門(mén)診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)持有獨(dú)立《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)提出申請(qǐng)。
申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除具有衛(wèi)生行政等部門(mén)規(guī)定的基本資質(zhì)外，還應(yīng)具備相應(yīng)條件。比如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，其中醫(yī)師人數(shù)是指第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊(cè)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工按規(guī)定在本單位參加社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；取得執(zhí)業(yè)許可證并正式投入運(yùn)營(yíng)1年以上；1年內(nèi)無(wú)受到衛(wèi)生行政部門(mén)和檢察部門(mén)違法、違規(guī)處罰的情形；具有5年以上醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或者租賃合同剩余有效期限等。
辦法還要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)內(nèi)設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)職管理機(jī)構(gòu)，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專(zhuān)職管理人員，其中500張床位以上醫(yī)院配備社會(huì)保險(xiǎn)管理人員不少于3人，300張床位以上醫(yī)院配備不少于2人，其他醫(yī)院至少配備1人。
定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)應(yīng)當(dāng)天出具社保轉(zhuǎn)院證明書(shū)
根據(jù)辦法，定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)，一般應(yīng)在轉(zhuǎn)出當(dāng)天辦結(jié)并給參保人或家屬出具社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院證明書(shū)；對(duì)于急、危重病例先行轉(zhuǎn)院，醫(yī)院應(yīng)于三天內(nèi)給予補(bǔ)辦結(jié)轉(zhuǎn)院手續(xù)并通知參保人或家屬。轉(zhuǎn)院手續(xù)需按規(guī)定核準(zhǔn)并在社會(huì)保險(xiǎn)信息中登記備案。
本市一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)超出本院診療能力范圍的參保人，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)本市上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院處理；確屬本市無(wú)法確診或無(wú)條件診治的危重患者，未在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院，直接經(jīng)門(mén)診轉(zhuǎn)往本省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的本省省會(huì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不計(jì)入醫(yī)院轉(zhuǎn)院指標(biāo)；對(duì)超出本市診療能力范圍且未在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的危重患者，本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院可直接經(jīng)門(mén)診轉(zhuǎn)往本省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的本省省會(huì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不計(jì)入醫(yī)院轉(zhuǎn)院指標(biāo)。
買(mǎi)賣(mài)轉(zhuǎn)讓醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)將暫停服務(wù)協(xié)議3個(gè)月
辦法明確規(guī)定，如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)不配合市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，或不能及時(shí)、準(zhǔn)確地向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況以及與費(fèi)用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)；擅自為未簽訂服務(wù)協(xié)議的下設(shè)機(jī)構(gòu)、科室或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)記賬或各種社會(huì)保險(xiǎn)待遇核付業(yè)務(wù)；盜用他人參保信息辦理社會(huì)保險(xiǎn)待遇核付或用偽造病歷虛假住院等手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金；用誤導(dǎo)、欺騙等不正當(dāng)手段誘導(dǎo)參保人就診；虛開(kāi)、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)等情形，將暫停服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果被吊銷(xiāo)或注銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等相關(guān)證照；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等證件過(guò)期失效，仍繼續(xù)經(jīng)營(yíng)的；將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室承包、出租、出售給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)；出現(xiàn)被撤銷(xiāo)、關(guān)閉或停業(yè)6個(gè)月以上等情況，則將終止服務(wù)協(xié)議。
■相關(guān)
社保定點(diǎn)藥店或至少要配備1名執(zhí)業(yè)藥師
8月1日，東莞市社會(huì)保障局公布了《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“管理辦法”），向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。管理辦法規(guī)定，社保定點(diǎn)藥店要嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，能確保供藥安全有效，并需配備3名及以上藥學(xué)技術(shù)人員，其中執(zhí)業(yè)藥師不少于1名。定點(diǎn)零售藥店被終止或解除服務(wù)協(xié)議，自終止或解除服務(wù)協(xié)議之日起未滿(mǎn)3年的，不得確定為定點(diǎn)零售藥店。
管理辦法還要求，在辦理社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)參保人的社會(huì)保障卡、身份證等有效身份證明，確認(rèn)其參保身份。對(duì)參保人身份有疑問(wèn)的，不能辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核付或刷卡消費(fèi)，并及時(shí)報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。同時(shí)，參保人使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金的，僅能用于支付藥品、醫(yī)療器械（具“械字號(hào)”商品）、保健食品（具“食健字號(hào)”商品）、特殊用途化妝品（具“妝特字號(hào)”商品）、消毒用品（具“衛(wèi)消字號(hào)”商品）的費(fèi)用結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店利用或誘導(dǎo)參保人利用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金或醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付非醫(yī)療用品費(fèi)用，或套取現(xiàn)金的，將暫停服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。