?? 一、門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)人員范圍
?? 申請(qǐng)人應(yīng)是十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)，所患疾病在門(mén)診慢特病病種清單范圍內(nèi)（見(jiàn)下表共37種病種），且符合門(mén)診慢特病申請(qǐng)條件的人員。
?? 二、門(mén)診慢特病待遇實(shí)行分類(lèi)管理
?? 門(mén)診慢特病37個(gè)病種中，其中8個(gè)病種實(shí)行備案制管理（見(jiàn)下圖），經(jīng)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷、參保人申請(qǐng)、醫(yī)保經(jīng)辦人員查驗(yàn)材料符合辦理?xiàng)l件的，按規(guī)定直接辦理門(mén)診慢特病病種待遇享受資格備案（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理的，確認(rèn)符合辦理?xiàng)l件后及時(shí)推送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案），自備案審核通過(guò)之日開(kāi)始享受待遇；其它29個(gè)病種實(shí)行準(zhǔn)入制管理，參保人申請(qǐng)、經(jīng)門(mén)診慢特病鑒定專(zhuān)家鑒定、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)之日開(kāi)始享受待遇。
?? 三、門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)途徑
1.線上途徑：在“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦虻惹捞峤婚T(mén)診慢特病申請(qǐng)材料。
2.線下途徑：全市二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口、各級(jí)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口等。
3.申請(qǐng)認(rèn)定流程見(jiàn)《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)流程圖》(見(jiàn)附件1)。
?? 四、門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)需提交的資料
1.《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》(見(jiàn)附件2)；
2.身份證或社保卡復(fù)印件；
3.提供近3年內(nèi)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷資料。包括:病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、診斷證明及申請(qǐng)病種相關(guān)的理化檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，并加蓋經(jīng)治醫(yī)院病情證明章。
?? 五、門(mén)診慢特病待遇診療范圍
?? 與享受門(mén)診慢特病病種臨床診療規(guī)范相符的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料等，丙類(lèi)（自費(fèi)）及非門(mén)診慢特病病種相關(guān)的費(fèi)用不得納入門(mén)診慢特病支付范圍。乙類(lèi)項(xiàng)目先行自付10%后，再按門(mén)診慢特病待遇規(guī)定比例支付。
? 六、享受門(mén)診慢特病待遇人員異地就醫(yī)
省內(nèi)：所有門(mén)診慢特病無(wú)需辦理備案在省內(nèi)門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均能直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)；
跨?。菏⊥忾T(mén)診慢特病目前僅5個(gè)病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異）無(wú)需辦理備案在當(dāng)?shù)亻T(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。其他門(mén)診慢特病都不能直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，需在年底將異地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門(mén)診資料（有效發(fā)票、處方）拿回參保地審核，實(shí)行手工報(bào)銷(xiāo)。
?? 七、門(mén)診慢特病待遇享受期限
對(duì)納入門(mén)診慢特病待遇保障范圍的參保人員，待遇享受資格起始日期以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)當(dāng)日開(kāi)始計(jì)算；下表14個(gè)病種待遇享受資格截止日期不超過(guò)該病種規(guī)定的復(fù)審期限，其余23個(gè)病種待遇享受資格長(zhǎng)期有效，腦癱待遇享受資格至14周歲終結(jié)，兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥待遇享受資格至18周歲終結(jié)。
有復(fù)審期限需要復(fù)審的病種應(yīng)在規(guī)定復(fù)審期結(jié)束前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審流程與申請(qǐng)病種流程一致，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇,如因病情需要且符合病種范圍及申請(qǐng)條件的需重新申請(qǐng)。復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致，復(fù)審所需資料須提供近一年內(nèi)的住院病歷資料。復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。
?
八、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或職工、居民參保身份轉(zhuǎn)換門(mén)診慢特病待遇
省內(nèi)參保人員辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)（含職工、居民身份轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)移接續(xù)的）至本市的，其門(mén)診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，按轉(zhuǎn)移后的參保身份接續(xù)享受門(mén)診慢特病待遇，年度內(nèi)不得重復(fù)享受同一病種待遇。
九、門(mén)診慢特病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及可受理鑒定病種
全市門(mén)診慢特病二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可受理鑒定病種明細(xì)清單見(jiàn)《十堰市門(mén)診慢特病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理病種清單》（見(jiàn)附件3）。
十、門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)辦結(jié)時(shí)間
參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
十一、單獨(dú)支付藥品申請(qǐng)備案程序
參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地公立三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣市區(qū)以對(duì)外公布的單獨(dú)支付藥品鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn) ）就診時(shí)，根據(jù)用藥條件由雙通道責(zé)任醫(yī)師提出用藥資格建議，指導(dǎo)填寫(xiě)《湖北省單獨(dú)支付藥品用藥申請(qǐng)表》，提供臨床診斷依據(jù)，提出治療用藥方案，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師簽字后交本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門(mén)認(rèn)定蓋章，將符合條件的參保人員登記存檔，將簽字蓋章的申請(qǐng)表及身份相關(guān)信息傳遞至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，參保人可通過(guò)兩個(gè)途徑向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交備案申請(qǐng)。
1.線上途徑：參保人可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序等渠道向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交備案申請(qǐng)；
2.線下途徑：參保人可向各級(jí)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交備案申請(qǐng)；
3.提交備案申請(qǐng)資料包括：①由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙通道責(zé)任醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)認(rèn)定蓋章的《湖北省單獨(dú)支付藥品用藥申請(qǐng)表》(見(jiàn)附件4)；②醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。
4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理備案申請(qǐng)資料后進(jìn)行審核(終審)，自審核(終審)之日開(kāi)始享受待遇。
5.申請(qǐng)流程見(jiàn)《雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥資格備案辦理流程圖》(見(jiàn)附件5)