按照相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對(duì)《常德市醫(yī)療保障信用管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》）作如下解讀說(shuō)明：
一、文件政策背景
2020年以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)療保障信用管理進(jìn)行了制度化安排，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）明確“建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒?！眹?guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）提出“要建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)?！薄靶纬梢苑ㄖ螢楸Ｕ?，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。”為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院文件精神，我市于2021年積極申請(qǐng)成為省醫(yī)保局信用體系建設(shè)試點(diǎn)單位，經(jīng)過(guò)近一年來(lái)試點(diǎn)工作，我市醫(yī)保體系已基本建立了“機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督”的信用自律模式，現(xiàn)制定《常德市醫(yī)療保障信用管理實(shí)施細(xì)則（試行）》條件已然成熟。
二、文件依據(jù)
《實(shí)施細(xì)則（試行）》是根據(jù)以下文件的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際制定的。
1.《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕35號(hào))提出“以加強(qiáng)信用監(jiān)管為著力點(diǎn)，創(chuàng)新監(jiān)管理念、監(jiān)管制度和監(jiān)管方式，建立健全貫穿市場(chǎng)主體全生命周期，銜接事前、事中、事后全程監(jiān)管環(huán)節(jié)的新型監(jiān)管機(jī)制，不斷提升監(jiān)管能力和水平，進(jìn)一步規(guī)范市場(chǎng)秩序，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展?！?
2.《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確規(guī)定“縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)、醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)，按照國(guó)家規(guī)定實(shí)施聯(lián)合懲戒?！?
3.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》要求“國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評(píng)價(jià)等級(jí)分級(jí)分類(lèi)監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)施懲戒。”
4.《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào))強(qiáng)調(diào)“建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實(shí)自律公約，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束?！?
5.《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》明確指出要建立醫(yī)療保障信用管理體系。完善醫(yī)療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評(píng)價(jià)、信息共享、結(jié)果公開(kāi)、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等全鏈條閉環(huán)式信用監(jiān)管，推動(dòng)實(shí)施分級(jí)分類(lèi)監(jiān)管。在充分掌握信用信息、綜合研判信用狀況基礎(chǔ)上，根據(jù)信用等級(jí)高低，對(duì)監(jiān)管對(duì)象采取差異化監(jiān)管措施。以相關(guān)處理結(jié)果為依據(jù)，按程序?qū)⑿再|(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重、社會(huì)危害大的醫(yī)療保障違法失信行為的責(zé)任主體納入嚴(yán)重失信主體名單，依法依規(guī)開(kāi)展失信聯(lián)合懲戒。
6.《湖南省社會(huì)信用信息管理辦法》(湖南省人民政府令第303號(hào))要求“縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門(mén)和組織按照各自職責(zé)，做好社會(huì)信用信息管理相關(guān)工作?！?
7.《湖南省醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》第六條?要求“市州醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保障信用管理工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信用管理相關(guān)信息的采集、錄入、審核，依法依規(guī)開(kāi)展信用評(píng)價(jià)，并做好評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用和公開(kāi)等工作?！?
三、文件主要內(nèi)容
《實(shí)施細(xì)則（試行）》共6章33條。
1.總則。主要規(guī)定了《實(shí)施細(xì)則（試行）》出臺(tái)的依據(jù)、適用范圍、信用主體類(lèi)型、市縣兩級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)的權(quán)責(zé)界限。
2.信用信息采集。主要明確了信用信息歸集的內(nèi)涵及采集范圍、方式和分類(lèi)。
3.信用信息評(píng)價(jià)與公開(kāi)。主要明確了信用評(píng)價(jià)結(jié)果的公示，評(píng)價(jià)指標(biāo)建立方式、信用結(jié)果分級(jí)、評(píng)價(jià)方式。
4.評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用。主要明確了根據(jù)信用主體的信用評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)管理，與激勵(lì)措施、懲戒措施等關(guān)聯(lián)應(yīng)用。
5.異議申請(qǐng)與信用修復(fù)。主要明確了異議申請(qǐng)的時(shí)限與辦理途徑；信用修復(fù)程序及信用修復(fù)提供的相關(guān)材料。??
6.附則。重點(diǎn)對(duì)工作人員的法律責(zé)任和生效日期進(jìn)行了明確。