下面來看一則近期發(fā)生在我們身邊的案例：
??柯某瑞隱瞞第三方責任人騙取醫(yī)?；鹦姓幜P
??2022年3月26日，在福州市鼓樓區(qū)某出租房內，張某燕搶奪柯某瑞女兒柯某婷手機時發(fā)生肢體沖突，導致柯某婷手指被張某燕掰斷。2022年7月，福州市鼓樓區(qū)人民法院民事裁定張某燕支付賠償金7萬元。2023年2月16日，柯某瑞在永泰行政中心醫(yī)保窗口辦理柯某婷外傷住院醫(yī)保手工報銷，隱瞞外傷事故發(fā)生原因及已獲得賠償?shù)氖聦?，謊稱柯某婷自行受傷住院，無第三方責任及賠償，造成國家醫(yī)?；饟p失人民幣11202.35元。2024年1月5日，柯某瑞退還11202.35元。柯某瑞上述行為違反了《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定，以及《福州市醫(yī)療保障行政處罰裁量權基準》第五點第三檔的規(guī)定，予以柯某瑞騙取國家醫(yī)保統(tǒng)籌基金金額11202.35元的四倍罰款即44809.40元，并暫停醫(yī)療費用刷卡及聯(lián)網(wǎng)結算9個月處罰。
??根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：1.應當從工傷保險基金中支付的；2.應當由第三人負擔的；3.應當由公共衛(wèi)生負擔的；4.在境外就醫(yī)的。
??根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，參保人以騙保為目的，違反相關規(guī)定，造成醫(yī)?；饟p失的，將由醫(yī)療保障行政部門責令退回；暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月。除此外，還將對實施騙保的人員處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
??福州市醫(yī)療保障局提醒每一位參保人，維護醫(yī)?；鸢踩?，事關你我，人人有責。請廣大參保人員增強法律和風險防范意識，妥善保管好自己的社?？ǎㄡt(yī)保碼），不出租、不出借，自覺抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報銷、超量開藥并轉賣藥品、重復享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為，請及時向我們舉報，查實后將按規(guī)定予以獎勵，合力守護人民群眾的“救命錢”。福州市打擊欺詐騙保舉報電話：0591-88609619。