相比較2008版的標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)變成了區(qū)間控制，對于綜合性醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了靈活調(diào)整。
未來，綜合性醫(yī)院病床數(shù)量將縮減為6個級別，醫(yī)院不限建設(shè)用地，建筑面積也會大幅提高。
10月9日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于征求綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（修訂版征求意見稿）意見的函》，就修訂后的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》征求意見。與2008版的標(biāo)準(zhǔn)（《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)110-2008））相比，該征求意見稿對原標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了較大幅度的調(diào)整。
時隔十年，綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)迎來重大調(diào)整
“醫(yī)學(xué)界”注意到，新版征求意見稿中，關(guān)于新建綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模，明確提出應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)爻鞘锌傮w規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、服務(wù)人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、疾病譜和發(fā)病率、衛(wèi)生資源和醫(yī)療保健服務(wù)的需求狀況進(jìn)行綜合平衡后確定。與2008版綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點變動：
建設(shè)規(guī)模方面：原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模按病床數(shù)量分為200床、300床、400床、500床、600床、700床、800床、900床、1000床九種；
新標(biāo)準(zhǔn)則調(diào)整為：200張床以下、200～399床、400～599床、600～899床、900～1199床、1200～1500床及以上6個級別。
在建設(shè)用地面積指標(biāo)方面：原標(biāo)準(zhǔn)對于各個綜合醫(yī)院的床位區(qū)間，都嚴(yán)格限定了建設(shè)用地面積指標(biāo)，新標(biāo)準(zhǔn)則未明確提及。
在醫(yī)院的建筑面積方面：新標(biāo)準(zhǔn)也是大幅提高，例如：原標(biāo)準(zhǔn)對400~500床位的建筑面積指標(biāo)規(guī)定為83m2/床，新標(biāo)準(zhǔn)則規(guī)定400～599床位的建筑面積指標(biāo)為115m2/床；原標(biāo)準(zhǔn)付1000床床位的建筑面積指標(biāo)規(guī)定為90m2/床，新標(biāo)準(zhǔn)則將900～1199床位的建筑面積指標(biāo)提高到了113m2/床。
2008年發(fā)布的綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，至今已有十年時間，隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)以及現(xiàn)代化醫(yī)療裝備的發(fā)展，**近十年，醫(yī)療技術(shù)發(fā)生很大變化，人民群眾看病就醫(yī)需求不斷增大，醫(yī)療資源總量不足、配置不平衡、結(jié)構(gòu)不合理等矛盾日益凸顯，這對綜合醫(yī)院的建設(shè)提出了更高的要求。
對此，有分析人士指出，新版建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)變成了區(qū)間控制，對于綜合性醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了靈活調(diào)整，有利于綜合醫(yī)院摒棄以床位數(shù)為中心的規(guī)?；l(fā)展思路，轉(zhuǎn)而向高精尖方向發(fā)展。
值得注意的是，原標(biāo)準(zhǔn)九個級別當(dāng)中，**高床位數(shù)只規(guī)定到1000張，相比較之下，新標(biāo)準(zhǔn)的第6個級別，規(guī)定了1200～1500床及以上的醫(yī)院床位數(shù)。對此，專家表示，這等于給了一些特大規(guī)模床位數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“合法身份”。畢竟，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要符合實際情況，盡管衛(wèi)生部門三令五申要求嚴(yán)控大醫(yī)院床位數(shù)和規(guī)模，但這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)龐大的床位數(shù)已經(jīng)是既成事實，與其游走在標(biāo)準(zhǔn)之外，不如納入到標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，當(dāng)然新標(biāo)準(zhǔn)也提出了更高的要求。
衛(wèi)生部門三令五申嚴(yán)控大醫(yī)院規(guī)模
眾所周知，本輪新醫(yī)改中，控制公立大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的呼聲從未停歇。
早在2004年，原衛(wèi)生部就多次出臺政策控制公立醫(yī)院規(guī)模。新醫(yī)改以來，原國家衛(wèi)計委也是“三令五申”嚴(yán)控城市公立醫(yī)院規(guī)模。此后，國務(wù)院辦公廳也多次印發(fā)意見和通知，要求控制公立醫(yī)院規(guī)模，“刀砍”大型公立醫(yī)院，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院逐步壓縮床位，并選擇部分單體規(guī)模過大的公立醫(yī)院開展拆分試點。
前不久，人民網(wǎng)報道了“徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院宣布全院削減床位1000張”的新聞，在醫(yī)療界引發(fā)熱議。根據(jù)報道，徐醫(yī)附院如今的年門急診量達(dá)到280多萬人次、床位數(shù)量超過5500張、此次徐醫(yī)附院削減了將近五分之一的床位，此等比例在全國范圍內(nèi)實屬罕見。
自醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動以來，我國部分醫(yī)院床位數(shù)飛速成長已成一種現(xiàn)象。這是由于我國醫(yī)療資源分配不均，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力與診療水平遠(yuǎn)不能滿足廣大患者的就醫(yī)需求。患者選擇到大醫(yī)院就醫(yī)的需求依舊很大，“一號難求一床難求”問題成為大醫(yī)院擴(kuò)張的內(nèi)生動力。
盡管根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016—2020年）》要求，縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為500張，市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為800張，省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為1000張。但實際運營中超過2000床的超大型醫(yī)院不在少數(shù)。
湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤認(rèn)為，各地大醫(yī)院的持續(xù)擴(kuò)張，將進(jìn)一步壟斷醫(yī)療資源。“如果不加以限制或沒有有效的配套政策措施，看病難還將一直陪伴著國人糾結(jié)下去?！?/span>
國家嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模的本質(zhì)，在于“醫(yī)生人力資源的配置沒有發(fā)生根本的變化”。中歐國際工商管理學(xué)院蔡江南教授認(rèn)為，“最大的醫(yī)院繼續(xù)壟斷了好的醫(yī)生，病人也自然流向了大醫(yī)院。”而這樣的做法，顯然會加劇醫(yī)療資源的不平衡，不利于分級診療的推行。
“去規(guī)?；睂⒊哨厔?，質(zhì)量醫(yī)院勢在必行
香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強認(rèn)為，醫(yī)院床位規(guī)模過大，達(dá)到一定程度長期平均成本將會增加，醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)成本也將增加。醫(yī)院規(guī)模過大，其經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險也將增大。
事實上，醫(yī)院的**優(yōu)規(guī)模與患者就醫(yī)的可及性、診療量密切相關(guān)。曾有專家建議三級醫(yī)院適宜床位規(guī)模范圍為600-1300張，以1100-1300張為佳，在此范圍內(nèi)，規(guī)模效率較高且規(guī)模報酬遞減或不變。
而根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016—2020年）》要求，縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為500張，市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為800張，省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為1000張。
但無論如何，不少醫(yī)院“超規(guī)模運營”是不爭的事實。莊一強認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)該實現(xiàn)“去規(guī)?；卑l(fā)展，實現(xiàn)從規(guī)模醫(yī)院向質(zhì)量醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，才能實現(xiàn)**優(yōu)效益。
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