??? 為深入貫徹落實國家、省、市關于規(guī)范使用醫(yī)?；鹨?，全面加強醫(yī)藥領域綜合監(jiān)管，有序推進醫(yī)保智能審核工作，7月15日，閬中市醫(yī)療保障中心召開了醫(yī)保智能審核培訓會議。會議由市醫(yī)保中心副主任杜元林主持，全市15家定點醫(yī)療機構分管領導、醫(yī)保辦主任及智能審核業(yè)務經(jīng)辦人員等40余人參會。
??? 會議首先通報了全市2024年度及2025年第一季度醫(yī)保智能審核扣款情況。通過詳實的圖表，從扣款金額、扣款比例、醫(yī)療機構性質、同期扣費變化情況等多個方面展示了全市53家醫(yī)院的扣費數(shù)據(jù)，對比分析了不同醫(yī)院在扣款方面的差異，重點剖析了扣款問題較為突出的高風險科室和高風險醫(yī)師情況，并梳理解讀了6家醫(yī)院的主要扣款項目。
??? 會議強調(diào)，醫(yī)保智能審核是醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；鸬摹暗谝坏婪谰€”，要積極運用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，全面提升工作質效，構建各定點醫(yī)療機構事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機制，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 會議要求，各參會單位一要做好傳達匯報。及時將會議精神向醫(yī)院主要領導匯報，引起高度重視，規(guī)范開展智能審核工作。二要壓實工作責任。將責任明確落實到分管領導、相關業(yè)務科室及具體醫(yī)務人員，院內(nèi)加強政策學習、加大人員培訓力度。三要加強數(shù)據(jù)分析。自6月起，各定點醫(yī)療機構每月要對智能審核數(shù)據(jù)進行深入分析、查找問題，規(guī)范醫(yī)務人員合理診療用藥行為，切實降低違規(guī)扣款金額。醫(yī)保部門也將加快智能審核反饋問題處理進度，促進醫(yī)?；鸢踩侠磉\行，持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平。
??? 會后，市醫(yī)保中心副主任杜元林以《四川省醫(yī)療保障智能監(jiān)管子系統(tǒng)智能審核規(guī)則介紹》為題，對參會人員開展了智能審核業(yè)務培訓。培訓簡要介紹了南充市智能審核規(guī)則的啟用情況，詳細講解了10條省級規(guī)則和5條南充市市級規(guī)則的設置邏輯、配置依據(jù)，并結合示例說明了規(guī)范申訴的流程與要點，為大家梳理了智能審核的關鍵步驟，從3個方面深入剖析了當前我市醫(yī)療機構智能審核扣款的主要原因，并提出了6條切實可行的防范和整改措施。
??? 通過此次會議培訓，各定點醫(yī)療機構進一步提升了對醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的理解和運用能力，同步加強醫(yī)務人員合規(guī)使用醫(yī)保基金的意識，有助于我市醫(yī)?；鹬悄軐徍速|效不斷優(yōu)化，確保醫(yī)?；鸢踩⒏咝?、平穩(wěn)運行。