醫(yī)保函〔2019〕95號(hào)
民進(jìn)中央:
你們提出的關(guān)于加強(qiáng)和完善護(hù)理成本核算的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
隨著人口老齡化程度加深，護(hù)理需求不斷加大，護(hù)理正在成為一項(xiàng)十分重要的健康服務(wù)。2012年國家發(fā)展改革委發(fā)布了《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，將護(hù)理相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目增加到100余項(xiàng)。加強(qiáng)和完善護(hù)理成本核算作為護(hù)理管理的重要組成部分，對(duì)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制改革都有重要作用。您提出的政策建議，對(duì)我們的工作很有啟發(fā)，經(jīng)商衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、教育部，現(xiàn)就相關(guān)情況答復(fù)如下：
一、更新護(hù)理管理理念，增強(qiáng)護(hù)士成本管理意識(shí)
衛(wèi)生健康委明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)體系，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，將考核結(jié)果與護(hù)士崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，從而引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)關(guān)注成本管理。
二、建立和完善護(hù)理成本核算體系
建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的成本核算體系，是制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的重要依據(jù)，是建立科學(xué)、合理的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的基礎(chǔ)。2018年衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等11個(gè)部門印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確要求科學(xué)核算護(hù)理服務(wù)成本，推動(dòng)研究核算居家護(hù)理服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等服務(wù)成本，為加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)提供政策支持。
長(zhǎng)期以來，政策上一直將醫(yī)療服務(wù)成本作為定價(jià)主要依據(jù)。實(shí)際運(yùn)用中，包括護(hù)理在內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)成本核算都存在測(cè)算方法不盡合理的問題。一是理念問題，存在重物耗、輕技術(shù)的傾向；二是能力問題。主要是管理水平、力量配備、技術(shù)條件不足以可靠支撐成本核算工作。下一步我們將充分發(fā)揮醫(yī)療保障部門的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，加快推進(jìn)信息化、智能化建設(shè)，強(qiáng)化成本測(cè)算能力，完善成本核算辦法，探索建立與推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展相匹配的成本核算體系及定調(diào)價(jià)機(jī)制。
三、合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格
近年來，各省份深入落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不同程度提高了診療類、手術(shù)類、護(hù)理類等技術(shù)勞務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其中護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)漲幅50-200%不等，少數(shù)省份成倍上漲。但優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)是持續(xù)推進(jìn)的系統(tǒng)工程，需要一個(gè)過程。下一步，我們將繼續(xù)指導(dǎo)各地，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，指導(dǎo)各地建立有利于理順比價(jià)關(guān)系的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理制定和調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，支持公立醫(yī)院提高護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。
四、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士經(jīng)濟(jì)效益知識(shí)的培訓(xùn)
根據(jù)《高等教育法》第三十四條規(guī)定，高等學(xué)校根據(jù)教學(xué)需要，自主制定教學(xué)計(jì)劃、選編教材、組織實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。您提出的“在高等護(hù)理專業(yè)中設(shè)置護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)課程”的建議，教育部將積極支持有條件的高校在高等護(hù)理學(xué)專業(yè)教育中開設(shè)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)課程，加強(qiáng)高等護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生成本核算等相關(guān)知識(shí)與能力的培養(yǎng)。
在加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育方面，衛(wèi)生健康委聯(lián)合財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局共同印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃》，對(duì)包括護(hù)士在內(nèi)的“十三五”期間專業(yè)技術(shù)人員的教育培訓(xùn)作出了總體部署。起草了醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定以及基地、項(xiàng)目、學(xué)分和遠(yuǎn)程等配套文件，將于近期完善印發(fā)。同時(shí)，擬開展“互聯(lián)網(wǎng)+”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，完善國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理信息系統(tǒng)，提升管理手段，提高教育培訓(xùn)質(zhì)量及繼續(xù)教育針對(duì)性。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望你們一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月16日
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