??第一條? 為鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,動員社會力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督,維護醫(yī)療保障基金安全和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益,根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
??第二條? 自然人(以下稱舉報人)向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實應(yīng)予獎勵的,適用本辦法。
??醫(yī)療保障行政部門委托醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等組織開展舉報處理工作的,參照本辦法執(zhí)行。
??違法違規(guī)使用居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金的舉報獎勵,參照本辦法執(zhí)行。
??第三條? 舉報獎勵遵循依法保護舉報人合法權(quán)益、自愿領(lǐng)取、獎勵適當?shù)脑瓌t。
??第四條? 舉報人可以通過醫(yī)療保障部門公布的接收投訴舉報的互聯(lián)網(wǎng)、電話、傳真、郵寄地址等渠道，向各級醫(yī)療保障部門舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。
??第五條? 舉報人可以實名或者匿名舉報，實名舉報應(yīng)當提供真實身份證明和有效聯(lián)系方式，匿名舉報人有舉報獎勵訴求的，提供能夠辨別其舉報身份的信息作為身份代碼，并與醫(yī)療保障部門專人約定舉報密碼及聯(lián)系方式。
??匿名舉報人接到獎勵領(lǐng)取告知，并決定領(lǐng)取獎勵的，應(yīng)當主動提供真實身份證明、身份代碼、舉報密碼等信息，便于醫(yī)療保障部門驗明身份。
??各級醫(yī)療保障部門可以結(jié)合實際制定匿名舉報獎勵發(fā)放的特別程序規(guī)定。
??第六條? 舉報獎勵由處理舉報的醫(yī)療保障行政部門負責發(fā)放。
??舉報獎勵資金按照分級預(yù)算、屬地管理原則，由當?shù)刎斦块T納入預(yù)算安排，醫(yī)療保障部門?？顚Ｓ?，并接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查。
第二章? 獎勵條件
??第七條? 獎勵舉報人應(yīng)當同時符合下列條件：
??（一）有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；
??（二）舉報的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；
??（三）舉報事項經(jīng)查證屬實，被舉報行為已造成醫(yī)療保障基金損失；
??（四）舉報人愿意得到舉報獎勵，并提供可供核查且真實有效的身份信息、聯(lián)系方式等；
??（五）其他依法依規(guī)應(yīng)予獎勵的必備條件。
??第八條? 有下列情形之一的,不予獎勵:
??（一）舉報人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責的第三方機構(gòu)工作人員；
??（二）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實，或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為；
??（三）醫(yī)療保障行政部門對舉報事項作出處理決定前，舉報人主動撤回舉報；
??（四）舉報人身份無法確認或者無法與舉報人取得聯(lián)系；
??（五）舉報前，相關(guān)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為已進入訴訟、仲裁等法定程序；
??（六）其他依法依規(guī)不予獎勵的情形。
??第九條? 舉報獎勵的實施應(yīng)當遵循以下原則：
??（一）兩個及以上舉報人分別舉報同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，且舉報內(nèi)容、提供的線索基本相同的，獎勵最先舉報人。其他舉報人提供的證據(jù)對案件查處起直接、重大作用的，可給予適當獎勵。
??（二）兩個及以上舉報人分別同時就同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報的，可以根據(jù)舉報內(nèi)容、提供的線索等情況按比例發(fā)放獎勵，舉報內(nèi)容、提供的線索基本相同的視為同一舉報人，按舉報人數(shù)平均分配獎勵。
??（三）兩個及以上舉報人聯(lián)名舉報同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的，視為同一舉報人，獎金由各舉報人協(xié)商分配一致后發(fā)放。
??（四）同一舉報人在不同醫(yī)療保障部門或多次舉報同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的，由作出最終處理決定的醫(yī)療保障部門獎勵，不給予重復(fù)獎勵。
??（五）最終認定的違法違規(guī)事實與舉報事項不一致的，視為無效舉報，不予獎勵；最終認定的違法違規(guī)事實與舉報事項部分一致的，只計算相一致部分的獎勵金額。
??（六）上級醫(yī)療保障部門受理的跨區(qū)域的舉報，最終由兩個或者兩個以上醫(yī)療保障部門分別調(diào)查處理的，負責調(diào)查處理的醫(yī)療保障部門分別就本行政區(qū)域內(nèi)的舉報查實部分進行獎勵。
??第三章? 獎勵標準
??第十條? 舉報獎勵根據(jù)舉報證據(jù)與違法違規(guī)事實查證結(jié)果，分為如下三個等級：
??（一）一級：提供被舉報人的詳細違法違規(guī)事實、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實完全相符；
??（二）二級：提供被舉報人的違法違規(guī)事實、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實相符；
??（三）三級：提供被舉報人的違法違規(guī)事實或線索，不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實基本相符。
??第十一條? 依據(jù)舉報人舉報的具體情況和本辦法第十條劃分的舉報獎勵級別，并根據(jù)案值大小以及案件性質(zhì)等因素，給予舉報人一次性獎勵。醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。具體獎勵標準如下：
??（一）屬于一級舉報獎勵的，按案值的6%給予獎勵；
??（二）屬于二級舉報獎勵的，按案值的4%給予獎勵；
??（三）屬于三級舉報獎勵的，按案值的2%給予獎勵。
??第十二條? 舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,獎金可按第十一條的獎勵標準提高20%計算獎勵金額。
??第十三條? 本辦法所稱案值是指舉報事項涉及的應(yīng)當追回的醫(yī)療保障基金損失金額。除舉報事項外,查實的其他違法違規(guī)金額不納入案值計算。
??第四章? 獎勵程序
??第十四條? 處理舉報的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當在舉報查處結(jié)案或者依法知悉生效刑事判決后，對于符合本辦法獎勵條件的，應(yīng)當在30日內(nèi)告知舉報人。舉報獎勵由舉報人申請啟動獎勵程序。
??第十五條? 處理舉報的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當對舉報獎勵等級、獎勵標準等予以認定，確定獎勵金額，并將獎勵決定告知舉報人。
??第十六條? 舉報人應(yīng)當在收到領(lǐng)取獎勵通知之日起2個月內(nèi)，由本人憑有效身份證明到處理舉報的醫(yī)療保障行政部門領(lǐng)取獎金。舉報人無正當理由逾期未提出獎勵申請的，視為放棄獎勵權(quán)利。
??第十七條? 匿名舉報的，按事先約定的時間、地點，提供真實身份證明，以及事先約定的身份代碼、舉報密碼等信息，在醫(yī)療保障行政部門核對無誤后領(lǐng)取獎金。聯(lián)名舉報的舉報人應(yīng)當推舉一名代表領(lǐng)取獎勵、自行內(nèi)部分配。舉報人委托他人代領(lǐng)的，受托人需持有舉報人授權(quán)委托書、委托人和受托人的有效身份證明。
??第十八條? 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，在申請領(lǐng)取舉報獎勵時，應(yīng)當如實提供其在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店工作的相關(guān)證明材料。
??第十九條? 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當開辟便捷的兌付渠道，便于舉報人領(lǐng)取舉報獎勵資金。
??舉報獎勵資金原則上使用非現(xiàn)金的方式兌付，按國庫集中支付規(guī)定辦理。
??第二十條? 舉報人對獎勵金額有異議的，可以在獎勵決定告知之日起10個工作日內(nèi)，向處理舉報的醫(yī)療保障行政部門提出復(fù)核申請。
??第二十一條? 處理舉報的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當嚴格執(zhí)行保密制度，做好兌獎人身份、兌獎地點的保密工作，切實保護匿名舉報人的個人隱私，同時保存好領(lǐng)獎手續(xù)、轉(zhuǎn)賬記錄等，歸入財務(wù)和案件檔案。
??第五章? 監(jiān)督管理
??第二十二條? 各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當加強對獎勵資金的申報和發(fā)放管理，建立健全舉報獎勵責任制度，嚴肅財經(jīng)紀律。設(shè)立檔案，包括舉報受理、立案和查處情況，獎勵申請、舉報獎勵標準認定核算、獎勵決定、領(lǐng)取記錄、資金發(fā)放憑證等，并做好匯總統(tǒng)計工作。
??第二十三條? 參與舉報獎勵工作的人員在辦理舉報獎勵中有玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假、擅自泄露舉報人信息等行為的，依法追究其行政責任；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
??第二十四條? 舉報人應(yīng)當對所舉報內(nèi)容的真實性負責。舉報人偽造材料、隱瞞事實，取得舉報獎勵，或經(jīng)醫(yī)療保障部門查實不符合獎勵條件的，醫(yī)療保障部門有權(quán)收回獎勵獎金。舉報人故意捏造事實誣告他人，或者弄虛作假騙取獎勵，依法承擔相應(yīng)法律責任；涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。
??第六章? 附則
??第二十五條? 各級醫(yī)療保障部門和財政部門可依據(jù)本辦法，結(jié)合轄區(qū)實際，制定本行政區(qū)域內(nèi)的違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵暫行辦法或?qū)嵤┺k法。
??第二十六條? 各級醫(yī)療保障部門在辦理舉報獎勵過程中參考使用本辦法附件文書，可結(jié)合實際情況進行適當調(diào)整。
??第二十七條? 本辦法由省醫(yī)療保障局會同省財政廳負責解釋。
??第二十八條? 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年?！陡＝ㄊ♂t(yī)療保障局福建省財政廳關(guān)于印發(fā)〈福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法〉的通知》(閩醫(yī)?！?019〕37號)同時廢止。
??附件： 1.舉報獎勵申請書
??2.福建省醫(yī)療保障行政部門舉報案件登記單
??3.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵審批表
??4.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵通知書
??5.不予獎勵通知書
??6.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵復(fù)核表
??7.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵領(lǐng)取收據(jù)