??? 為確?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度健康平穩(wěn)運(yùn)行,監(jiān)測預(yù)警基本醫(yī)療保障基金收支及管理使用情況,為本統(tǒng)籌區(qū)制定、調(diào)整各項(xiàng)醫(yī)療保障政策和措施提供參考依據(jù),根據(jù)2025年一季度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù),對怒江州醫(yī)療保障基金運(yùn)行情況作以下分析報(bào)告。
??? 一、參保情況
??? 截至2025年3月31日,怒江州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保54.38萬人,同比增加0.23萬人(2024年一季度54.15萬人),增幅0.04%,占2024年末全州常住人口數(shù)53.2萬人的?102.22%,完成省醫(yī)療保障局下達(dá)目標(biāo)任務(wù)數(shù)54.57萬人的99.65%。
??? (一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
??? 截至2025年3月31日,全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為5.52萬人,同比降低0.11萬人(2024年5.63萬人),降低2%,全州參保人數(shù)中在職參保4.09萬人,退休參保職工1.39萬人,在職和退休比為2.94:1,高于全省平均水平。
??? (二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
??? 截至2025年3月31日,全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為48.87萬人,同比增加0.35萬人(2024年一季度48.52萬人),增長0.7%。
??? 二、基金收支結(jié)余情況
??? 2025年一季度,全州醫(yī)療保障基金總收入30564萬元,總支出16646萬元,收支結(jié)余率為45.54%,當(dāng)期結(jié)余13918萬元,累計(jì)結(jié)余226284萬元。
??? (一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2025年一季度,全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入12202萬元,同比增加1284萬元,增長11.8%。支出4342萬元,同比增加836萬元,增長23.8%。當(dāng)期結(jié)余7860萬元,累計(jì)結(jié)余102449萬元,統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余預(yù)計(jì)可支付月數(shù)69個月。
??? (二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2025年一季度,全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入10970萬元,同比增加3914萬元,增長19.7%。支出7841萬元,同比增加1597萬元,增長15.9%。當(dāng)期結(jié)余3129萬元,累計(jì)結(jié)余50843萬元,累計(jì)結(jié)余預(yù)計(jì)可支付月數(shù)11個月。
??? (三)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。2025年一季度,全州醫(yī)療救助基金收入3136萬元,同比增加3154萬元,增幅350.44%。支出1463萬元,同比增加176萬元,增幅14.6%。當(dāng)期結(jié)余1673萬元,累計(jì)結(jié)余32606萬元。
??? (四)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金。2025年一季度,全州公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金收入2708萬元,同比增長33萬元,增長1.23%。支出2996萬元,同比增加1266萬元,增長73.18%。(公務(wù)員支出中包含個人賬戶支出)。當(dāng)期結(jié)余-288萬元,累計(jì)結(jié)余34581萬元。
??? (五)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金。2025年一季度,全州職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金收入1533萬元,同比增長162萬元,增長11.82%。支出0萬元(因2025年大病還未進(jìn)行投保)。當(dāng)期結(jié)余1533萬元,累計(jì)結(jié)余5494萬元。
??? (六)離休人員醫(yī)療保障基金。2025年一季度,全州離休人員醫(yī)療保障基金收入15萬元,支出4萬元,當(dāng)期結(jié)余11萬元,累計(jì)結(jié)余311萬元。
??? 三、醫(yī)保待遇及醫(yī)療資源利用情況
??? (一)待遇報(bào)銷分析。1.待遇享受人次情況:2025年一季度城鎮(zhèn)職工待遇享受9.86萬人次,其中:普通門(急)診7.8萬人次;門診大病(慢特?。?.66萬人次;住院 0.4萬人次。
??? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):2025年一季度居民待遇享受人次為49.14萬人次,其中:普通門(急)診41.34萬人次;門診大?。夭。?.9萬人次;住院2.9萬人次。
??? 2.醫(yī)療費(fèi)用支出情況:2025年一季度城鎮(zhèn)職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額5710萬元,醫(yī)?;鹬Ц?536.71萬元。其中:普通(急)門診費(fèi)用總額1575.07萬元,基金支出489.12萬元;門診大?。夭。┵M(fèi)用總額1022.48萬元,基金支出695.52萬元;住院費(fèi)用總額3112.77,基金支出2352.07萬元。
??? 2025年一季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):醫(yī)療費(fèi)用總額20893.58萬元,醫(yī)?;鹬Ц?4554.3萬元。其中:普通(急)門診費(fèi)用總額3235.2萬元,基金支出1098萬元;門診大?。夭。┵M(fèi)用總額2376.92萬元,基金支出1947.32萬元;住院基金費(fèi)用總額15281.45萬元,支出11508.98萬元。
??? 3.重點(diǎn)指標(biāo)情況:(1)次均費(fèi)用。2025年一季度城鎮(zhèn)職工普通門(急)診次均費(fèi)用201.97元,門診慢特病次均費(fèi)用615.18元;城鄉(xiāng)居民普通門(急)診次均費(fèi)用78.25元;門診慢特病次均費(fèi)用485.1元。2025年一季度城鎮(zhèn)職工次均住院費(fèi)用7687.75元,城鄉(xiāng)居民次均住院費(fèi)用5273.28元。(2)就診率。2025年一季度城鎮(zhèn)職工人均享受門診待遇8.38人次,住院率7.34%,平均住院天數(shù)5.17天;城鄉(xiāng)居民人均享受門診待遇 0.95人次,住院率5.9%,平均住院天數(shù)5.16天。(3)政策范圍內(nèi)基金支付比例。2025年一季度城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)住院基金支付比例81.69%,城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院基金支付比例78.8%。(4)實(shí)際支付比例。2025年一季度城鎮(zhèn)職工住院實(shí)際支付比例75.56%,城鄉(xiāng)居民住院實(shí)際支付比例75.31%。
??? (二)基金流向分析。2025年一季度,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(急)診、慢特病基金支出中:一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為10%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為25%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為65%,門診基金支出流向以三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院基金支出中:一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為3.13%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為13.75%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為83.12%,住院基金支出流向以三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。
??? 2025年一季度,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(急)診、慢特病基金支出中:一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為21.44%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為39%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為39.56%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院基金支出中:一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為9.12%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為33.4%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為57.48%,城鄉(xiāng)居民住院基金支出流向二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。
??? (三)病人流向分析。2025年一季度,城鎮(zhèn)職工門(急)診、慢特病就診患者中,一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占比27.8%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占比34.68%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占比37.52%。普通住院患者中,一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比9.04%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比27.44%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比63.52%,城鎮(zhèn)職工普通住院主要集中在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
???? 2025年一季度,城鄉(xiāng)居民門(急)診、慢特病就診患者中,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)占比5.3%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)占比34.3%,一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)占比60.4%;普通住院患者中,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)占比36.66%。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)占比44.89%;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)占比18.45%,城鄉(xiāng)居民普通住院主要集中在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? (四)異地就醫(yī)情況分析。2025年一季度,城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)2.9萬人次,基金支付2123.87萬元,其中:異地普通門(急)診2.18萬人次,基金支付209.06萬元,異地慢特病就醫(yī)0.52萬人次,基金支付315.97萬元,異地普通住院0.2萬人次,基金支付1598.83萬元。
??? 2025年一季度,城鄉(xiāng)居民異地就診2.52萬人次,基金支付4486.59萬元。居民全年異地就診人數(shù)同比增加0.49萬人次,同比增長19.44%。其中:異地普通門(急)診1.39萬人次,基金支付51.1萬元,異地慢特病就醫(yī)0.55萬人次,基金支付560.94萬元,異地普通住院0.58人次,基金支付3874.55萬元。
??? 四、結(jié)論及建議
??? (一)全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保完成情況與省下達(dá)目標(biāo)任務(wù)還有部分差距,參保擴(kuò)面仍需持續(xù)推進(jìn)。
??? (二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面基金收入保持穩(wěn)定增長,支出總體安全可控。
??? (三)病人就醫(yī)情況來看,職工城鄉(xiāng)居民門(急)診、慢特病就醫(yī)主要集中在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),城鄉(xiāng)居民門(急)診、慢特病就醫(yī)主要集中在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工住院則主要集中在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) ,居民住院則主要集中在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。