??? 為確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度健康平穩(wěn)運(yùn)行，監(jiān)測預(yù)警基本醫(yī)療保障基金收支及管理使用情況，為本統(tǒng)籌區(qū)制定、調(diào)整各項(xiàng)醫(yī)療保障政策和措施提供參考依據(jù)，根據(jù)2025年一季度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)，對怒江州醫(yī)療保障基金運(yùn)行情況作以下分析報(bào)告。
??? 一、參保情況
??? 截至2025年3月31日，怒江州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保54.38萬人，同比增加0.23萬人（2024年一季度54.15萬人），增幅0.04%，占2024年末全州常住人口數(shù)53.2萬人的?102.22%，完成省醫(yī)療保障局下達(dá)目標(biāo)任務(wù)數(shù)54.57萬人的99.65%。
??? （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
??? 截至2025年3月31日，全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為5.52萬人，同比降低0.11萬人（2024年5.63萬人），降低2%，全州參保人數(shù)中在職參保4.09萬人，退休參保職工1.39萬人，在職和退休比為2.94:1，高于全省平均水平。
??? （二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
??? 截至2025年3月31日，全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為48.87萬人，同比增加0.35萬人（2024年一季度48.52萬人），增長0.7%。
??? 二、基金收支結(jié)余情況
??? 2025年一季度，全州醫(yī)療保障基金總收入30564萬元，總支出16646萬元，收支結(jié)余率為45.54%，當(dāng)期結(jié)余13918萬元，累計(jì)結(jié)余226284萬元。
??? （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2025年一季度，全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入12202萬元，同比增加1284萬元，增長11.8%。支出4342萬元，同比增加836萬元，增長23.8%。當(dāng)期結(jié)余7860萬元，累計(jì)結(jié)余102449萬元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余預(yù)計(jì)可支付月數(shù)69個月。
??? （二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2025年一季度，全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入10970萬元，同比增加3914萬元，增長19.7%。支出7841萬元，同比增加1597萬元，增長15.9%。當(dāng)期結(jié)余3129萬元，累計(jì)結(jié)余50843萬元，累計(jì)結(jié)余預(yù)計(jì)可支付月數(shù)11個月。
??? （三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。2025年一季度，全州醫(yī)療救助基金收入3136萬元，同比增加3154萬元，增幅350.44%。支出1463萬元，同比增加176萬元，增幅14.6%。當(dāng)期結(jié)余1673萬元，累計(jì)結(jié)余32606萬元。
??? （四）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金。2025年一季度，全州公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金收入2708萬元，同比增長33萬元，增長1.23%。支出2996萬元，同比增加1266萬元，增長73.18%。（公務(wù)員支出中包含個人賬戶支出）。當(dāng)期結(jié)余-288萬元，累計(jì)結(jié)余34581萬元。
??? （五）職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金。2025年一季度，全州職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金收入1533萬元，同比增長162萬元，增長11.82%。支出0萬元（因2025年大病還未進(jìn)行投保）。當(dāng)期結(jié)余1533萬元，累計(jì)結(jié)余5494萬元。
??? （六）離休人員醫(yī)療保障基金。2025年一季度，全州離休人員醫(yī)療保障基金收入15萬元，支出4萬元，當(dāng)期結(jié)余11萬元，累計(jì)結(jié)余311萬元。
??? 三、醫(yī)保待遇及醫(yī)療資源利用情況
??? （一）待遇報(bào)銷分析。1.待遇享受人次情況：2025年一季度城鎮(zhèn)職工待遇享受9.86萬人次，其中：普通門（急）診7.8萬人次；門診大病（慢特?。?.66萬人次；住院 0.4萬人次。
??? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：2025年一季度居民待遇享受人次為49.14萬人次，其中：普通門（急）診41.34萬人次；門診大?。夭。?.9萬人次；住院2.9萬人次。
??? 2.醫(yī)療費(fèi)用支出情況：2025年一季度城鎮(zhèn)職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額5710萬元，醫(yī)?；鹬Ц?536.71萬元。其中：普通（急）門診費(fèi)用總額1575.07萬元，基金支出489.12萬元；門診大?。夭。┵M(fèi)用總額1022.48萬元，基金支出695.52萬元；住院費(fèi)用總額3112.77，基金支出2352.07萬元。
??? 2025年一季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：醫(yī)療費(fèi)用總額20893.58萬元，醫(yī)?；鹬Ц?4554.3萬元。其中：普通（急）門診費(fèi)用總額3235.2萬元，基金支出1098萬元；門診大?。夭。┵M(fèi)用總額2376.92萬元，基金支出1947.32萬元；住院基金費(fèi)用總額15281.45萬元，支出11508.98萬元。
??? 3.重點(diǎn)指標(biāo)情況：（1）次均費(fèi)用。2025年一季度城鎮(zhèn)職工普通門（急）診次均費(fèi)用201.97元，門診慢特病次均費(fèi)用615.18元；城鄉(xiāng)居民普通門（急）診次均費(fèi)用78.25元；門診慢特病次均費(fèi)用485.1元。2025年一季度城鎮(zhèn)職工次均住院費(fèi)用7687.75元，城鄉(xiāng)居民次均住院費(fèi)用5273.28元。（2）就診率。2025年一季度城鎮(zhèn)職工人均享受門診待遇8.38人次，住院率7.34%，平均住院天數(shù)5.17天；城鄉(xiāng)居民人均享受門診待遇 0.95人次，住院率5.9%，平均住院天數(shù)5.16天。（3）政策范圍內(nèi)基金支付比例。2025年一季度城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)住院基金支付比例81.69%，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院基金支付比例78.8%。（4）實(shí)際支付比例。2025年一季度城鎮(zhèn)職工住院實(shí)際支付比例75.56%，城鄉(xiāng)居民住院實(shí)際支付比例75.31%。
??? （二）基金流向分析。2025年一季度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診、慢特病基金支出中：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為10%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為25%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為65%，門診基金支出流向以三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院基金支出中：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為3.13%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為13.75%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為83.12%，住院基金支出流向以三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。
??? 2025年一季度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診、慢特病基金支出中：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為21.44%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為39%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為39.56%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院基金支出中：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為9.12%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為33.4%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用占比為57.48%，城鄉(xiāng)居民住院基金支出流向二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。
??? （三）病人流向分析。2025年一季度，城鎮(zhèn)職工門（急）診、慢特病就診患者中，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占比27.8%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占比34.68%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占比37.52%。普通住院患者中，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比9.04%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比27.44%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比63.52%，城鎮(zhèn)職工普通住院主要集中在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
???? 2025年一季度，城鄉(xiāng)居民門（急）診、慢特病就診患者中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)占比5.3%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)占比34.3%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)占比60.4%；普通住院患者中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)占比36.66%。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)占比44.89%；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)占比18.45%，城鄉(xiāng)居民普通住院主要集中在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? （四）異地就醫(yī)情況分析。2025年一季度，城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)2.9萬人次，基金支付2123.87萬元，其中：異地普通門（急）診2.18萬人次，基金支付209.06萬元，異地慢特病就醫(yī)0.52萬人次，基金支付315.97萬元，異地普通住院0.2萬人次，基金支付1598.83萬元。
??? 2025年一季度，城鄉(xiāng)居民異地就診2.52萬人次，基金支付4486.59萬元。居民全年異地就診人數(shù)同比增加0.49萬人次，同比增長19.44%。其中：異地普通門（急）診1.39萬人次，基金支付51.1萬元，異地慢特病就醫(yī)0.55萬人次，基金支付560.94萬元，異地普通住院0.58人次，基金支付3874.55萬元。
??? 四、結(jié)論及建議
??? （一）全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保完成情況與省下達(dá)目標(biāo)任務(wù)還有部分差距，參保擴(kuò)面仍需持續(xù)推進(jìn)。
??? （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面基金收入保持穩(wěn)定增長，支出總體安全可控。
??? （三）病人就醫(yī)情況來看，職工城鄉(xiāng)居民門（急）診、慢特病就醫(yī)主要集中在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民門（急）診、慢特病就醫(yī)主要集中在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工住院則主要集中在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，居民住院則主要集中在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。