??? 怒江州為積極探索能夠減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的醫(yī)保支付方式改革，自2022年在州人民醫(yī)院、州中醫(yī)醫(yī)院啟動醫(yī)保DRG支付方式改革試點以來，通過2年的改革實踐，在2024年實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，并初見成效。
??? 保障群眾就醫(yī)后顧之憂更加有底氣。作為守護群眾“看病錢”“就命錢”的重要改革，自2022年啟動DGR支付方式改革以來，通過改革促進精細(xì)化、精準(zhǔn)化等措施，怒江州2024年基本醫(yī)?；鹗杖?0.14億元、支出7.76億元、累計結(jié)余14.22億元，基金運行總體安全平穩(wěn)、風(fēng)險可控，職工、居民基金累計結(jié)余可支付78個月、11個月。
??? 患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)大幅度減輕。DGR改革以來，患者平均住院床日逐年減少，住院次均費用逐年降低、個人自負(fù)費用逐年降低成為普遍感受。以2024年為例，怒江州21家DGR改革醫(yī)療機構(gòu)，2024年1月至6月患者平均住院天數(shù)較2023年同期下降0.72天，患者次均費用下降801.31元。同時，從醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例來看，城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內(nèi)報銷比例從2022年的82.13%提升至2024年的84.21%，城鎮(zhèn)職工則從77.11%提升至89.32%。
??? 醫(yī)療機構(gòu)行為更加規(guī)范精準(zhǔn)。從2023年實施DRG的21家醫(yī)療機構(gòu)來看，覆蓋病組數(shù)598組，病組覆蓋率到78.48%，以病組付費為切入點，強化了醫(yī)療機構(gòu)管理層和醫(yī)務(wù)人員的成本管理意識。同時，以病案數(shù)據(jù)管理質(zhì)量提升為抓手，也提高了醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療的能力，醫(yī)療機構(gòu)的診療行為越來越規(guī)范。
??? 醫(yī)保賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展作用越來越明顯。2023年至2024年先后統(tǒng)籌醫(yī)保資金8131.4萬元支持21家醫(yī)療機構(gòu)DRG改革，2024年統(tǒng)籌醫(yī)保資金2.41億元支持44家醫(yī)療機構(gòu)DRG改革。通過改革看成效，以2023年為例，經(jīng)清算，21家醫(yī)療機構(gòu)使用DRG結(jié)算資金7894.64萬元，與按項目付費比較，實現(xiàn)大部分公立醫(yī)療機構(gòu)有結(jié)余的目標(biāo)。通過效果看改革，以2024年來看，怒江州21家DRG改革醫(yī)療機構(gòu)，2024年1月至6月住院結(jié)算人次較2023年同期增加4928人次，普通住院結(jié)算人次增加5015人次。
??? 深化醫(yī)保支付方式改革，事關(guān)人民群眾切身利益、事關(guān)推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展、事關(guān)提高基金使用效率的關(guān)鍵機制。從怒江的實踐來看，存在二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)需持續(xù)深化、民營醫(yī)療機構(gòu)需著力規(guī)范、基層醫(yī)療機構(gòu)需深入評估等問題，下一步怒江州醫(yī)療保障部門將繼續(xù)鞏固改革成果，持續(xù)完善醫(yī)保支付體系，推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。