??? 為深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，加強違法違規(guī)線索收集，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，切實維護醫(yī)保基金安全，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€?，F(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)保領(lǐng)域突出問題線索，有關(guān)事項公告如下：
??? 一、線索征集內(nèi)容
??? （一）定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為的：
??? 1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造、變造、隱匿財務票據(jù)、醫(yī)療文書等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金的；
??? 2.盜刷和冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的；
??? 3.為參保人員提供虛假發(fā)票的；
??? 4.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
??? 5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；
??? 6.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)、暫停協(xié)議機構(gòu)、非正常營業(yè)機構(gòu)提供刷卡記賬和費用結(jié)算服務的；
??? 7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金的；
??? 8.虛記多記醫(yī)療費用的；
??? 9.采取免費接送、免費體檢、免費食宿、減免費用或返還現(xiàn)金等不正當方式招攬、誘導參保人就診或辦理住院的；
??? 10.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
??? （二）定點藥店有下列行為的：
??? 1.盜刷、冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的；
??? 2.為參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徺I營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、充值會員卡等非醫(yī)療物品的；
??? 3.收集參保人醫(yī)保卡為參保人套取現(xiàn)金的；
??? 4.為參保人員串換藥品、耗材、醫(yī)療器械、物品等騙取醫(yī)療保障基金的；
??? 5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)、暫停協(xié)議機構(gòu)提供刷卡記賬和費用結(jié)算服務的；
????6.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
??? 7.采取不正當方式招攬、誘導參保人購藥的；
??? 8.定點零售藥店及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
??? （三）個人有下列行為的：
??? 1.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會，參與或協(xié)助定點醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保、倒賣“回流藥”；
??? 2.非參保人員騙取醫(yī)保資格或協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格；
??? 3.誘導參保人參與騙保；
??? 4.非法收集參保人醫(yī)保信息虛假報銷或盜刷套現(xiàn)；
??? 5.冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥，或轉(zhuǎn)借醫(yī)保憑證供他人使用；
??? 6.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的行為；
??? 7.重復享受醫(yī)保待遇；
??? 8.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
??? （四）涉及醫(yī)保部門及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員有下列行為的：
??? 1.貪污、侵占、挪用醫(yī)?；?；
??? 2.內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金；
??? 3.利用“兩定”機構(gòu)資格準入、資金撥付等以權(quán)謀私、貪污受賄；
??? 4.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用造成基金損失等；
??? 5.其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。
??? 舉報須知
??? 1.舉報人可實名或匿名，采取信函、電話或者其他方式進行舉報，舉報時請?zhí)峁┫嚓P(guān)證明材料。
??? 2.舉報人對所檢舉、揭發(fā)、提供的線索不得虛構(gòu)或夸大事實，不得故意捏造事實誣陷他人。對謊報或借舉報之名誣告陷害他人的，將依法追究法律責任。
??? 3.對舉報人的個人信息嚴格保密，依法保護舉報人的合法權(quán)益。對泄露信息或打擊報復舉報人的，將依法懲處。
??? 舉報途徑
??? 舉報電話：0577-88880708（受理時間為工作日8:30-12:00，14:30-17:30）
??? 電子郵箱：ybys000000@163.com
??? 來信來訪：書面材料郵寄至溫州市學院中路303號溫州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處1005室，或親自前往溫州市醫(yī)療保障局舉報。
??? 獎勵標準
??? 舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局浙江省財政廳關(guān)于印發(fā)浙江省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施辦法的通知》〔浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2023〕10號〕文件精神，按案值的一定比例給予一次性基金獎勵，舉報獎勵金最低不少于200元，最高20萬元。
?? 注意事項
??? 1.反映問題線索需說明反映對象、發(fā)生時間、具體問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請一并提交；
??? 2.反映內(nèi)容應與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報人需對舉報內(nèi)容的真實性負責；
??? 3.鼓勵舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報、積極配合調(diào)查核實，醫(yī)保部門將對舉報人信息予以嚴格保密；
??? 4.遵守有關(guān)國家法律法規(guī)。
溫州市醫(yī)療保障局
2025年4月24日