各區(qū)（縣）醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、審計(jì)局、稅務(wù)局:
? ? ? ? 為深入貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》，現(xiàn)將《自貢市貫徹落實(shí)〈四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見〉重點(diǎn)任務(wù)分工方案》印發(fā)你們，請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。
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自貢市醫(yī)療保障局???????????????自貢市財(cái)政局
自貢市衛(wèi)生健康委員會(huì)????????????自貢市審計(jì)局
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??????????????????國家稅務(wù)總局自貢市稅務(wù)局?????
??????????????????2024年2月4日
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自貢市貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》重點(diǎn)任務(wù)分工方案
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? ? ? ? 為深入貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》，推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感，結(jié)合工作實(shí)際，制定重點(diǎn)任務(wù)分工方案如下。
? ? ? ? 一、總體要求
? ? ? ? 以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入落實(shí)省委十二屆二次、三次全會(huì)精神，市委十三屆五次、六次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的工作思路，全面落實(shí)省級(jí)統(tǒng)一預(yù)算、省市兩級(jí)調(diào)劑、省市縣三級(jí)責(zé)任共擔(dān)和分級(jí)經(jīng)辦管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、基金調(diào)劑、參?；I資、待遇保障、支付機(jī)制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。
? ? ? ? 二、重點(diǎn)任務(wù)
? ? ? ? （一）加強(qiáng)基金預(yù)算管理
? ? ? ? ?提高預(yù)算編制科學(xué)性。按照全省預(yù)算管理要求開展我市醫(yī)?；痤A(yù)算編制工作，對(duì)繳費(fèi)基數(shù)、政策調(diào)整等因素合理測算收支。各區(qū)縣醫(yī)保部門按照屬地管理原則測算支出，與市級(jí)醫(yī)保部門測算支出進(jìn)行對(duì)比分析，查找差額原因，更加合理、準(zhǔn)確的確定支出。市級(jí)醫(yī)保部門積極同市稅務(wù)、市財(cái)政部門溝通，確保完成醫(yī)?；痤A(yù)算收入?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局、市稅務(wù)局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局（逗號(hào)前為牽頭單位，下同）〕
? ? ? ? ?依法征收實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收。嚴(yán)格依法依規(guī)組織醫(yī)保收入，規(guī)范征收管理，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收。稅務(wù)與醫(yī)保部門要強(qiáng)化信息共享，進(jìn)一步完善部門數(shù)據(jù)傳遞機(jī)制。開展收入差異比對(duì)分析，不斷提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和收入質(zhì)量?！藏?zé)任單位：市稅務(wù)局，市醫(yī)保局、各區(qū)（縣）稅務(wù)局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? ?實(shí)施基金預(yù)算績效管理。合理設(shè)定績效目標(biāo)，每季度定期對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測，全方位對(duì)醫(yī)?；痖_展運(yùn)行監(jiān)控?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? （二）落實(shí)基金調(diào)劑金制度
? ? ? ? ?強(qiáng)化因素分配導(dǎo)向。認(rèn)真分析省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金管理規(guī)定，有針對(duì)性地完善我市相關(guān)工作，確保醫(yī)?；鹫骼U率穩(wěn)定在98%以上。對(duì)全市住院率和住院次均費(fèi)用開展全面分析，將分析結(jié)果運(yùn)用到醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中，確保住院率和住院次均費(fèi)用得到有效控制。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委，市稅務(wù)局、各區(qū)縣醫(yī)保局、各區(qū)縣衛(wèi)生健康局、各區(qū)縣稅務(wù)局）
? ? ? ? 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員診療行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，健全醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和管理措施，門急診次均費(fèi)用、出院患者次均費(fèi)用增長幅度控制在5%以內(nèi)。對(duì)違反診療規(guī)范的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，市醫(yī)保局、各區(qū)縣衛(wèi)生健康局、各區(qū)縣醫(yī)保局）
? ? ? ? ?嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定。切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，確?；鸷弦?guī)合法使用，杜絕出現(xiàn)因違反政策造成基金增加支出或損失的情況發(fā)生。確需動(dòng)用基金結(jié)余時(shí)，由市醫(yī)保局提出意見建議，會(huì)同市財(cái)政局按程序報(bào)批后執(zhí)行。因違反政策造成基金增加支出或損失，并導(dǎo)致地方政府來彌補(bǔ)缺口的，按照有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)部門責(zé)任?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局，市審計(jì)局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? （三）完善參?；I資政策
? ? ? ? ?推進(jìn)籌資政策與全省相統(tǒng)一。按照全省統(tǒng)一部署，逐步推動(dòng)我市職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)年限等與全省相統(tǒng)一。實(shí)行費(fèi)率與支付水平相協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。職工醫(yī)保覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? （四）規(guī)范待遇保障政策
? ? ? ? ?推進(jìn)待遇政策與全省相統(tǒng)一。根據(jù)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障政策，制定我市實(shí)施細(xì)則并負(fù)責(zé)組織落實(shí)。逐步推動(dòng)我市參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策與全省相統(tǒng)一。逐步實(shí)現(xiàn)我市統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額等政策與全省相統(tǒng)一。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? （五）統(tǒng)一醫(yī)保支付機(jī)制
? ? ? ? ?推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。繼續(xù)實(shí)施自貢市DRG支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，DRG支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?。建立DRG付費(fèi)績效評(píng)價(jià)機(jī)制，引導(dǎo)和推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)開展編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控、內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制建議等協(xié)同改革，實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w，基金支付達(dá)到住院醫(yī)保基金支出70%以上?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
完善醫(yī)保目錄管理機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄，科學(xué)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局，各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? （六）優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)
? ? ? ? 推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)范化。嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程、操作規(guī)范和經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，做到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)與全省保持一致。根據(jù)省局統(tǒng)一部署，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議文本。試點(diǎn)推廣醫(yī)?！八⒛樲k”服務(wù)，參保群眾無需攜帶身份證件，即可辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。探索開展醫(yī)保服務(wù)“視頻辦”，最大程度讓參保群眾少跑路、不跑路?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? 推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)異地辦理。逐步推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)市內(nèi)通辦。在省局統(tǒng)一部署下逐步增加跨省通辦事項(xiàng)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? 提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力。建立健全“市-縣-鄉(xiāng)-村”四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，加強(qiáng)與第三方機(jī)構(gòu)協(xié)作，持續(xù)開展“醫(yī)保+”一體化服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? 加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)。按照國家、省醫(yī)保經(jīng)辦大廳建設(shè)規(guī)范，進(jìn)一步完善經(jīng)辦場所軟、硬件基礎(chǔ)設(shè)施。持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站（點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。積極爭創(chuàng)國家、省醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)。統(tǒng)籌中省醫(yī)療服務(wù)保障專項(xiàng)、部門預(yù)算專項(xiàng)等相關(guān)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，強(qiáng)化資金保障，支持醫(yī)療保障公共服務(wù)能力建設(shè)?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? 三、工作要求
? ? ? ? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)相關(guān)部門要提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌是貫徹落實(shí)黨的二十大精神、促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，要落實(shí)自身職能職責(zé)和屬地管理責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)工作任務(wù)和要求，確保省級(jí)統(tǒng)籌順利推進(jìn)。
? ? ? ? （二）壓實(shí)部門責(zé)任。醫(yī)保部門要牽頭負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的組織實(shí)施工作，并會(huì)同有關(guān)部門對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。財(cái)政部門要牽頭負(fù)責(zé)基金預(yù)算管理，履行基金監(jiān)督職責(zé)，按規(guī)定足額安排對(duì)基金的補(bǔ)助。稅務(wù)部門要負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)征繳工作，優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)。衛(wèi)健部門要負(fù)責(zé)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，推進(jìn)分級(jí)診療，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。審計(jì)部門要負(fù)責(zé)依法依規(guī)開展審計(jì)監(jiān)督。
? ? ? ? （三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控。要進(jìn)一步完善基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，依法合規(guī)穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保政策調(diào)整。要制定重大風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，持續(xù)深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
? ? ? ? （四）做好宣傳引導(dǎo)。各級(jí)相關(guān)部門要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，主動(dòng)配合開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)政策解讀和宣傳，提高參保群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉度，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。