京醫(yī)保中心發(fā)〔2019〕41號(hào)
各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)零售藥店：
為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，深入落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作要求，北京市及各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》及基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》相關(guān)條款，現(xiàn)將部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情況及處理結(jié)果通報(bào)如下：
一、北京保平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在申報(bào)與實(shí)際不符、財(cái)務(wù)管理混亂等問(wèn)題。
經(jīng)研究決定，給予北京保平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中斷執(zhí)行協(xié)議六個(gè)月的處理，并追回違規(guī)費(fèi)用。中斷執(zhí)行協(xié)議自2019年7月1日生效。
朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2019年7月1日前以公告的形式通知在北京保平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就醫(yī)的參保人員，并妥善解決他們的就醫(yī)問(wèn)題。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付參保人員2019年7月1日（含）以后在北京保平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
二、北京友誼賓館衛(wèi)生所存在外配處方管理混亂等問(wèn)題。
經(jīng)研究決定，給予北京友誼賓館衛(wèi)生所黃牌警示，并追回違規(guī)費(fèi)用，黃牌警示自2019年6月10日生效。
北京保平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等2家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，在社會(huì)上造成不良影響，破壞了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的形象。全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，珍惜定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)榮譽(yù)，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2019年5月31日
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