??? 隨著醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)?；鸬陌踩珕栴}日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)?？h人社局始終將守護(hù)醫(yī)保基金安全視為重中之重，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障工作、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩闹匾v話和重要指示批示精神，不斷創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，切實(shí)為參保群眾的權(quán)益保駕護(hù)航。2024年以來，用實(shí)際行動(dòng)書寫了守護(hù)醫(yī)?；鸢踩拇鹁?，累計(jì)追回違規(guī)基金46.66萬元，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5家次，行政處罰13家，上繳罰金6.66萬元。以鐵腕手段守護(hù)了人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 堅(jiān)持嚴(yán)管嚴(yán)查，強(qiáng)化協(xié)議管理。采取全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾、省內(nèi)飛行檢查、省級(jí)抽查復(fù)查、日常巡查、專項(xiàng)檢查等，核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行情況，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和水平，鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，深度凈化基金運(yùn)行環(huán)境。截至2024年底，全縣共核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)75家，核查覆蓋率100%。省級(jí)抽查復(fù)查我縣醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共17家，核準(zhǔn)追回違規(guī)基金共15.96萬元，行政處罰醫(yī)藥機(jī)構(gòu)12家，上繳罰金3.8萬元；開展省級(jí)交叉飛行檢查追回5.67萬元和州級(jí)打擊欺詐騙?！鞍偃展?jiān)”DRG專項(xiàng)檢查追回6.2萬元。同時(shí)，組織人員力量對(duì)全縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口兩定協(xié)議管理及審核檢查情況開展專項(xiàng)評(píng)估檢查，通報(bào)檢查結(jié)果，強(qiáng)化問題整改，推動(dòng)形成以評(píng)促改、以改優(yōu)服的管理模式。
??? 堅(jiān)持嚴(yán)審嚴(yán)核，規(guī)范費(fèi)用結(jié)算。發(fā)揮醫(yī)保智能審核系統(tǒng)“過濾器”作用和省局反饋大數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)信息，提升監(jiān)管質(zhì)量。2024年通過智能監(jiān)控系統(tǒng)共拒付違規(guī)醫(yī)保基金2.3萬元；處理省級(jí)反饋疑點(diǎn)數(shù)據(jù)12批次，通過電話聯(lián)系患者本人、患者家屬、村黨支部書記、村醫(yī)等人，核實(shí)患者的病情、診療過程、醫(yī)保結(jié)算信息真實(shí)情況，結(jié)合經(jīng)辦工作人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查看病歷及住院情況等，認(rèn)真比對(duì)核實(shí)，詳細(xì)篩查疑點(diǎn)問題，組織全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單開展自查自糾，并將自查自糾工作不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為日常檢查和專項(xiàng)檢查的重點(diǎn)對(duì)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾累計(jì)退回醫(yī)?；?2.62萬元。
??? 堅(jiān)持共商共治，增進(jìn)執(zhí)法聯(lián)動(dòng)。主動(dòng)加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，努力形成信息共享、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作格局。不定期召開聯(lián)席會(huì)議，每年度與衛(wèi)健、市監(jiān)部門共同執(zhí)法檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不少于2次，全面推行隨機(jī)抽取檢查對(duì)象，隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員，查處結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開的“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制。?
??? 注重法規(guī)培訓(xùn)，強(qiáng)化警示教育。定期組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保法規(guī)協(xié)議培訓(xùn)，由專業(yè)法律顧問解讀《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等法律法規(guī)，業(yè)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容要點(diǎn)、履行服務(wù)協(xié)議過程中的常見問題、醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單、醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算清算工作等方面進(jìn)行全方位深層次的講解培訓(xùn)，使其清晰了解醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、基金監(jiān)管等方面要求，避免因?yàn)閷?duì)政策不了解、不掌握而出現(xiàn)違規(guī)行為。通過單位微信公眾號(hào)、微信工作群，發(fā)布通報(bào)國家省、州、縣醫(yī)保局曝光的欺詐騙保典型案例，以身邊事教育身邊人，真正達(dá)到警示震懾作用。