??? 為貫徹落實黨中央、國務院及省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革決策部署，推動實現(xiàn)“常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的改革目標，省醫(yī)療保障局在征求意見的基礎上，草擬了《安徽省醫(yī)療保障局關于推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“同病同保障”試點工作的通知（征求意見稿）》。為穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“同病同保障”試點工作，根據(jù)市縣醫(yī)保部門及醫(yī)療機構反饋意見，省醫(yī)保局進一步完善試點政策及相關試點病種醫(yī)保報銷額度，現(xiàn)再次面向社會公眾公開征求意見。
??? 征集時間：2023年3月22日—3月29日
??? 征集方式：電子郵箱，ahybjdyc@163.com。
??? 通訊地址：合肥市政務文化新區(qū)祁門路1569號，安徽省醫(yī)療保障局
??? 附件：安徽省醫(yī)療保障局關于推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“同病同保障”試點工作的通知（征求意見稿）
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安徽省醫(yī)療保障局??
2023年3月22日??
附件
安徽省醫(yī)療保障局關于推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“同病同保障”試點工作的通知
（征求意見稿）
各市、縣醫(yī)療保障局：
為貫徹落實黨中央、國務院及省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，進一步發(fā)揮基本醫(yī)療保險“杠桿”作用，推動實現(xiàn)“常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的改革目標，鼓勵醫(yī)療機構按照診療能力積極收治患者，促進分級診療體系建設，決定開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“同病同保障”試點工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、明確試點病種范圍。省醫(yī)療保障部門在充分征求各地醫(yī)療保障部門及醫(yī)療機構意見的基礎上，按照臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術成熟、費用相對穩(wěn)定等原則，遴選制定《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“同病同保障”試點病種目錄》（具體見附件）。試點病種目錄根據(jù)參保群眾健康需求、醫(yī)療技術能力提升與醫(yī)保基金運行安全等動態(tài)調(diào)整。
二、明確待遇保障標準。根據(jù)試點病種在省級、市級、縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的住院醫(yī)療費用及基本醫(yī)?；饒箐N額度等，區(qū)分是否規(guī)范辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的情形，綜合確定試點病種的基本醫(yī)保報銷限額（具體見試點病種目錄）。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員所患疾病及治療方式符合試點病種目錄范圍，在省內(nèi)、外醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療時，執(zhí)行現(xiàn)行各層級醫(yī)療機構基本醫(yī)保報銷起付線、報銷比例，統(tǒng)一執(zhí)行試點病種的基本醫(yī)保報銷限額，即：當基本醫(yī)保實際報銷金額低于報銷限額的，按實際報銷金額結算；基本醫(yī)保實際報銷金額超出報銷限額的，按報銷限額結算，超出部分由患者承擔。
試點病種統(tǒng)一納入各市級統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保按疾病診斷相關分組付費（DRG）和按病種分值付費（DIP）的基層病組（固定系數(shù)病組）范圍。基本醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)療機構結算時，按照各統(tǒng)籌地區(qū)DRG付費或DIP付費的基層病種分組（固定系數(shù)病組）的規(guī)定執(zhí)行，基本醫(yī)保報銷限額作為結算重要參考依據(jù)。
三、明確準入退出管理。凡疾病主診斷、主治療方式符合試點病種目錄范圍的疾病，均應納入“同病同保障”結算范圍。如因患者病情復雜、體質(zhì)特殊等原因，導致一次住院費用實際報銷額度超過醫(yī)保報銷限額1.5倍的，退出“同病同保障”結算，退出后仍按原醫(yī)保政策結算報銷。
四、加強結算報銷服務。省醫(yī)保信息中心加強醫(yī)保信息系統(tǒng)維護，完善“同病同保障”結算信息系統(tǒng)模塊，做好統(tǒng)一的疾病診斷、手術操作等編碼醫(yī)保結算類型配置，加強信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試。各統(tǒng)籌地區(qū)組織定點醫(yī)療機構做好病種編碼、結算類型等的更新對照工作，通過“同病同保障”結算類別做好患者費用傳輸結算。
五、加強政策宣傳解讀。各統(tǒng)籌地區(qū)要組織對“同病同保障”改革試點的政策培訓，提高醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構及其工作人員的業(yè)務能力，提升經(jīng)辦服務水平。要通過主流媒體、官方網(wǎng)站、自媒體等渠道加強政策宣傳解讀，在各定點醫(yī)療機構醒目位置公示“同病同保障”試點病種，讓患者了解政策、支持改革。加強對“同病同保障”政策實施情況的監(jiān)測與管理，做好DRG付費或DIP付費管理與基金支付。
六、加強運行監(jiān)測管理。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要把統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構“同病同保障”試點病種結算率、次均費用增長率、目錄外費用占比納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，通過現(xiàn)場檢查、病歷審核、數(shù)據(jù)分析等實施綜合監(jiān)管。各緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要加強患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，引導患者合理有序就醫(yī)。各定點醫(yī)療機構要進一步規(guī)范診療服務，嚴禁串換診斷、降低標準、分解費用或過度醫(yī)療等行為，不得因?qū)嵭小巴⊥Ｕ稀苯Y算推諉患者。
本通知自2023年?月?日起執(zhí)行，試行期1年，過去有關規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。各地在執(zhí)行過程中遇有重大問題，及時報告省醫(yī)療保障局。
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附件：安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“同病同保障”試點病種（第一批）
安徽省醫(yī)療保障局
2023年3月 日
附件
安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“同病同保障”試點病種（第一批）
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序號
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主診斷名稱
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治療方式
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基本醫(yī)保報銷限額（元）
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1
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急性支氣管炎
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內(nèi)科治療
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2400
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2
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支氣管肺炎
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內(nèi)科治療
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2900
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3
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慢性阻塞性肺病
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內(nèi)科治療
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3100
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4
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結腸息肉（良性腫瘤）
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內(nèi)鏡下大腸息肉切除術、直腸[內(nèi)鏡的]息肉切除術等
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2400
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5
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單側腹股溝疝
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單側腹股溝斜疝無張力修補術、腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝補片修補術（TAPP）、腹腔鏡下單側腹股溝斜疝無張力修補術、單側腹股溝疝無張力修補術、單側腹股溝斜疝修補術、腹腔鏡下單側腹股溝疝修補術、單側腹股溝疝修補術、單側腹股溝直疝無張力修補術、腹腔鏡下單側腹股溝斜疝修補術、腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝補片修補術（TEP）、腹腔鏡下單側腹股溝直疝無張力修補術、單側腹股溝直疝斜疝無張力修補術、單側腹股溝直疝斜疝修補術、單側股疝無張力修補術、腹腔鏡下單側股疝無張力修補術、單側腹股溝直疝修補術、腹腔鏡下單側股疝修補術等
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3500
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6
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雙側腹股溝疝
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腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝補片修補術（TAPP）、腹腔鏡下雙側腹股溝疝無張力修補術、腹腔鏡下雙側腹股溝斜疝修補術、雙側腹股溝斜疝無張力修補、腹腔鏡下雙側腹股溝斜疝無張力修補術、腹腔鏡下雙側腹股溝直疝無張力修補術、雙側腹股溝疝無張力修補術、雙側腹股溝疝修補術、雙側腹股溝直疝無張力修補術、腹腔鏡下雙側腹股溝疝無張力修補術,一側直疝一側斜疝、腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝補片修補術（TEP）、雙側腹股溝斜疝修補術等
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4000
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7
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膽囊炎（含膽囊結石、膽囊息肉）
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腹腔鏡下膽囊切除術、膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊病損切除術等
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5500
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8
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輸尿管結石
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經(jīng)尿道輸尿管/腎盂激光碎石取石術、經(jīng)尿道輸尿管/腎盂激光碎石術、經(jīng)尿道輸尿管鏡輸尿管激光碎石術、經(jīng)尿道輸尿管鏡輸尿管激光碎石取石術、經(jīng)尿道輸尿管鏡腎盂激光碎石術、經(jīng)尿道輸尿管鏡腎盂激光碎石取石術等
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6800
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9
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肺惡性腫瘤
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胸腔鏡下肺楔形切除術
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19000
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胸腔鏡肺葉節(jié)段切除術、胸腔鏡下肺葉部分切除術、胸腔鏡下肺葉切除術
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25000
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10
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胃惡性腫瘤
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胃部分切除術伴胃空腸吻合術
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32000
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腹腔鏡胃大部切除伴胃空腸吻合術、全胃切除伴食管空腸吻合術、腹腔鏡輔助全胃切除伴食管-空腸吻合術
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35000
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