國家醫(yī)保局公布2019年醫(yī)保重點(diǎn)工作，首要任務(wù)即是維護(hù)醫(yī)保基金安全，打擊騙保！
1月10日—11日，全國醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開。會(huì)議全面總結(jié)了2018年醫(yī)療保障工作，研究部署2019年醫(yī)療保障重點(diǎn)任務(wù)。
會(huì)議指出，2018年，醫(yī)保部門按照黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障工作：一是集中力量抓好醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧，制定出臺(tái)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案》，進(jìn)一步支持深度貧困地區(qū)提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平；二是推進(jìn)抗癌藥降稅降價(jià)，開展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，實(shí)施抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購；三是啟動(dòng)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，暢通舉報(bào)投訴渠道，硬化協(xié)議管理，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全；四是啟動(dòng)實(shí)施國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)， 規(guī)范藥品流通秩序，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)；五是繼續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，簡化操作流程，跨省異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)模穩(wěn)步擴(kuò)大；六是推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，著力提高全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、信息化水平。
2019年，醫(yī)保部門堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照“千方百計(jì)?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的要求，完善中國特色醫(yī)療保障制度，夯實(shí)醫(yī)?；鸸芾砘A(chǔ)。重點(diǎn)做好以下工作：
一是把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，持之以恒強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，堵塞制度漏洞，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢；
二是全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，健全繳費(fèi)籌資政策。完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，建立待遇清單。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，發(fā)揮醫(yī)療保障在精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧中的托底作用；
三是建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買者作用，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保；
四是繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，充分借助大數(shù)據(jù)等手段，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置；
五是推動(dòng)藥品招采制度改革，繼續(xù)做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材流通和使用管理，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革；
六是夯實(shí)醫(yī)?；A(chǔ)工作，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，做好異地就醫(yī)直接結(jié)算，提升醫(yī)保法制化水平。
從上面可以看出，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩驌趄_保將成為國家醫(yī)保局在2019年的首要任務(wù)。根據(jù)公開報(bào)道，在1月10日的醫(yī)療保障工作座談會(huì)上，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理韓正就在講話中強(qiáng)調(diào)：醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，要嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，盡快構(gòu)建起醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機(jī)制。
不論是從國家醫(yī)保局2019年的重點(diǎn)任務(wù)排序，還是國家高層領(lǐng)導(dǎo)的講話，都將國家醫(yī)保局打擊醫(yī)?；鹌墼p騙保行為的決心表達(dá)得非常清楚。不僅如此，國家醫(yī)保局組建以來的第一個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)就是部署打擊欺詐騙保行為的全國性專項(xiàng)行動(dòng)。
2018年9月,國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、公安部、藥監(jiān)局等部門共同印發(fā)《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的通知》,明確集中5個(gè)月的時(shí)間嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為。
2018年11月，國家醫(yī)保局召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)發(fā)布會(huì)，決定在全國范圍內(nèi)開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。
隨后，國家醫(yī)保局召開打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”工作部署會(huì)，向地方醫(yī)保行政部門移交了228例欺詐騙保舉報(bào)線索。228有效線索中，160例反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)，涉及問題包括科室承包、非本人醫(yī)保卡就醫(yī)、醫(yī)媒拉客、虛報(bào)費(fèi)用等；35例反映定點(diǎn)零售藥店串換藥品、刷醫(yī)保卡可換取其他生活用品等；17例反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在扣卡盜刷等行為。
2018年12月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》，要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，確保醫(yī)?；鸢踩?。
根據(jù)通知，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生欺詐騙保等違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)；對(duì)查實(shí)具有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為的醫(yī)師，給予停止1-5年醫(yī)保結(jié)算資格的處理；對(duì)具有騙取醫(yī)?；鸹虻官u藥品等違規(guī)行為的參保人，可給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算等處理。
國家醫(yī)保局一系列的雷霆手段也在一定程度上說明，在過去的時(shí)間里，醫(yī)保基金濫用、流失的情況已經(jīng)非常嚴(yán)峻，據(jù)公開報(bào)道：
2009年至2012年年底，海南省安寧醫(yī)院從院長到護(hù)士集體參與套取醫(yī)保2414萬元；
2017年6月份，四川省在全省范圍內(nèi)開展的為期半年整治醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)中，全省共檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)2213家，發(fā)現(xiàn)1942家有違規(guī)行為，查出違規(guī)金額3696萬元；
2018年年初，媒體披露，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，為了套取醫(yī)?；穑撛横t(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)大肆造假，形成了“一條龍”式的撈錢格局……
在這種情況下，國家醫(yī)保局重拳出擊，加大整治力度，大力打擊欺詐騙保行為。2018年，因涉嫌騙保，國家及各地醫(yī)保局已經(jīng)取消1000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)資格：
吉林——長春市對(duì)761家存在違規(guī)行為的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議
天津——天津市暫?；蚪獬伺c92家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議
河北——唐山市40家市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)
江蘇——25家醫(yī)院被暫停或取消醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)
四川——暫停42家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，解除7家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議
重慶——213家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店被解除定點(diǎn)協(xié)議
北京——10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療資格
根據(jù)國家醫(yī)保局的部署，打擊欺詐騙保行為專項(xiàng)行動(dòng)將于本月底結(jié)束，屆時(shí)更多的欺詐騙保行為將會(huì)被披露，一大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)⒈蝗∠t(yī)保定點(diǎn)資格，而騙保人也將面臨相應(yīng)的處罰。