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石拐區(qū)人力資源和社會保障局組織召開定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則培訓會
發(fā)布時間:2025/03/25 信息來源:查看

??? 3月24日下午,石拐區(qū)人力資源和社會保障局組織召開定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則培訓會。區(qū)人社局黨組成員、副局長鄔婷主持會議并講話,區(qū)衛(wèi)健委、市場局、區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)負責人、為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員、區(qū)定點零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負責人參加培訓。


??? 會上傳達學習了《〈內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)〉的通知》、《處方管理辦法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》,并就下一步工作進行安排部署。


??? 會議強調(diào),一是關(guān)于資格準入。實施細則對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員的資質(zhì)提出了明確要求。無論是醫(yī)生、藥師,還是其他涉及醫(yī)保服務(wù)的工作人員,都必須具備相應(yīng)的專業(yè)資格證書。這是確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ),只有專業(yè)的人員,才能為參保群眾提供科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),減少因人員資質(zhì)不足而導致的醫(yī)保違規(guī)風險。二是考核與監(jiān)督機制。采取記分制,建立了一套全面、動態(tài)的考核體系,將從醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、費用控制等多個維度,對相關(guān)人員進行記分管理,同時作為醫(yī)生考核的重要指標。建立相關(guān)人員“一醫(yī)一檔”,全面記錄相關(guān)人員記分情況及遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)情況,并定期向醫(yī)療保障行政部門報送。充分運用醫(yī)保信息系統(tǒng),將相關(guān)人員暫停、終止資格狀態(tài)與結(jié)算系統(tǒng)關(guān)聯(lián),及時更新維護his系統(tǒng)中醫(yī)護貫標碼。完善內(nèi)部控制制度,明確對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員記分管理、審核結(jié)算等崗位責任;建立完善風險防控機制,防范基金風險,接受各方監(jiān)督。三是違規(guī)處理措施。對于違反醫(yī)保支付資格管理規(guī)定的人員,絕不姑息遷就。實施細則明確了從警告、暫停醫(yī)保支付資格到取消資格等一系列嚴格的處理措施。情節(jié)嚴重的,將依法追究法律責任。這不僅僅是對違規(guī)人員的懲處,更是對整個醫(yī)保行業(yè)的警示,希望大家務(wù)必引起高度重視,不要觸碰這根“紅線”。四是加強政策培訓。定點醫(yī)藥機構(gòu)要組織全體人員認真學習實施細則,熟悉記分規(guī)則,確保人員知悉責任,切實掌握標準,從嚴執(zhí)紀執(zhí)法,提高合規(guī)意識,自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。




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