??? 醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，關(guān)乎廣大老百姓的切身利益與社會(huì)大局的和諧穩(wěn)定。近年來，長沙市望城區(qū)醫(yī)療保障局在醫(yī)保基金監(jiān)管工作上下狠功夫，通過壓實(shí)主體責(zé)任、創(chuàng)新監(jiān)管模式、優(yōu)化營商環(huán)境、強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)等舉措，守護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?。
??? 壓實(shí)主體責(zé)任，把準(zhǔn)“嚴(yán)的方向”不動(dòng)搖。局領(lǐng)導(dǎo)班子成員以身作則，帶頭深入醫(yī)?；鸨O(jiān)管一線，參與重大檢查行動(dòng)，2024年11月以來，由局領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊(duì)，組織黨員和業(yè)務(wù)骨干開展突擊夜查行動(dòng)3次，采取搖號(hào)抽查、四不兩直等方式，對16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院情況進(jìn)行突擊檢查，追回違規(guī)費(fèi)用7萬余元。局黨組定期聽取匯報(bào)，專題研究基金監(jiān)管工作，及時(shí)研究解決基金監(jiān)管工作中遇到的難點(diǎn)問題，切實(shí)將主體責(zé)任扛在肩上、落在實(shí)處。與轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確基金使用、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范等方面的主體責(zé)任，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，建立問題清單，實(shí)行對賬銷號(hào)。截至目前，全區(qū)122家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極上報(bào)問題清單及整改報(bào)告，主動(dòng)退回違規(guī)醫(yī)?；?1.16萬元。嚴(yán)格按照法定程序開展工作，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，完善考核評價(jià)機(jī)制，確保依法行政各項(xiàng)要求落到實(shí)處，組織干部參加法律法規(guī)、政策解讀、執(zhí)法規(guī)范等方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)10余次，不斷提升醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍的法治素養(yǎng)和依法行政能力。
??? 創(chuàng)新監(jiān)管模式，推動(dòng)“嚴(yán)的震懾”全覆蓋。一是持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)督執(zhí)法。建立健全“三個(gè)全、四個(gè)一”的醫(yī)?；鹑鞒瘫O(jiān)管體系，健全醫(yī)保基金使用日常監(jiān)管工作機(jī)制，科學(xué)制定監(jiān)督檢查計(jì)劃，參加省級(jí)飛行檢查、市縣聯(lián)合檢查、市屬門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)檢查，全面營造從嚴(yán)打擊欺詐騙保濃厚氛圍。2024年，全年日常監(jiān)管全覆蓋現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)200家次（醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家、診所藥店165家），處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)55家，查辦醫(yī)?；鹗褂眠`法案件47起，追回醫(yī)?；?21.85萬元，行政處罰144.15萬元，退還企業(yè)和群眾資金20余萬元。二是扎實(shí)開展門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店全覆蓋檢查。對開通職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)零售藥店開展全覆蓋檢查，全面排查職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用情況。截至2024年12月底，全年累計(jì)檢查定點(diǎn)零售藥店80余家次，對7家定點(diǎn)零售藥店暫停門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費(fèi)用120余萬元。三是加強(qiáng)內(nèi)控管理。梳理經(jīng)辦管理服務(wù)事項(xiàng)清單，按照審核規(guī)程、辦法和風(fēng)險(xiǎn)程度高低執(zhí)行有差別的審核審簽程序。根據(jù)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)防控清單中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定內(nèi)控檢查計(jì)劃，對事務(wù)中心經(jīng)辦的參保登記、退休辦理、待遇審核、基金財(cái)務(wù)支付等經(jīng)辦全領(lǐng)域的各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行內(nèi)控檢查，責(zé)令業(yè)務(wù)部門自查整改，確保各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)合理合法合規(guī)，積極穩(wěn)妥地做好規(guī)范管理、防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和完整。四是持續(xù)充實(shí)和完善監(jiān)管力量。強(qiáng)化智能監(jiān)管力度，依托全省統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)，針對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)?？浦鸩酵七M(jìn)醫(yī)療保障智能場景監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用；積極開展大數(shù)據(jù)篩查分析監(jiān)測，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中的應(yīng)用，為現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準(zhǔn)打擊提供數(shù)據(jù)支撐。積極引入第三方服務(wù)，通過購買專家現(xiàn)場檢查服務(wù)、大數(shù)據(jù)分析服務(wù)等，進(jìn)一步精準(zhǔn)挖掘鎖定違法違規(guī)線索，提升現(xiàn)有監(jiān)管能力。
??? 優(yōu)化營商環(huán)境，堅(jiān)持“嚴(yán)的氛圍”有溫度。樹立醫(yī)保為民理念，加強(qiáng)“服務(wù)型窗口”建設(shè)，全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口全年共受理、辦結(jié)72071件事項(xiàng)（不含線上經(jīng)辦業(yè)務(wù)），辦結(jié)率100%，評選“雷鋒式服務(wù)明星”11人次。持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，立足“高效辦成一件事”小切口，著力推進(jìn)生育津貼網(wǎng)廳全流程辦理，實(shí)現(xiàn)了從“線下走”到“線上跑”的轉(zhuǎn)變，“一次都不跑”辦事時(shí)效從20個(gè)工作日縮減到5個(gè)工作日，大大縮短了群眾辦事時(shí)間。《湖南日報(bào)》“觀察”版塊刊發(fā)文章《望城生育津貼全流程網(wǎng)上辦》，推介我區(qū)生育津貼全流程網(wǎng)辦工作。聚焦優(yōu)化營商環(huán)境，對2021年以來受到行政處罰的75家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真核對，督促指導(dǎo)開展信用修復(fù)；對25家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行信用評價(jià)分級(jí)分類監(jiān)管，減輕對誠信守法醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，營造良好市場環(huán)境。
??? 強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，堅(jiān)持“嚴(yán)的基調(diào)”無死角。積極開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，在全區(qū)人口最多的月亮島街道開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月暨“基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障”系列政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，著力提升廣大群眾對各類欺詐騙保行為的識(shí)別能力。加強(qiáng)社會(huì)力量監(jiān)督，營造全社會(huì)共同維護(hù)的良好氛圍。常態(tài)化開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)警示教育，2024年底組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店的主要負(fù)責(zé)人召開全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管警示教育會(huì)議，用身邊事教育身邊人，起到了強(qiáng)烈的警示作用。持續(xù)推進(jìn)行業(yè)自律，今年以來累計(jì)約談機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人20余人，使醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺遵守醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定，增強(qiáng)自律意識(shí)，不敢觸碰違規(guī)“紅線”，進(jìn)一步強(qiáng)化“嚴(yán)的氛圍”。發(fā)揮各方力量，共同織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管的社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，形成了政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與的多元共治格局，讓“嚴(yán)的氛圍”滲透到醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的方方面面。全力落實(shí)黨建引領(lǐng)“熱線+網(wǎng)格、吹哨+報(bào)到”工作機(jī)制，扎實(shí)開展醫(yī)保領(lǐng)域來信來訪、熱線工單、咨詢投訴等群眾“急難愁盼”問題的辦理工作，辦理各級(jí)轉(zhuǎn)交辦信訪件15件，雷鋒哨哨單21條（含區(qū)長信箱10條），12345政務(wù)熱線工單受理答復(fù)3102條，辦結(jié)率100%，回訪滿意率100%。
??? 通過多措并舉，該局在醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作上取得了明顯成效，下一步將持續(xù)壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，健全完善“三個(gè)全、四個(gè)一”醫(yī)保監(jiān)管體系，組建醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨員突擊隊(duì)，多措并舉加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，全力推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管檢查工作提質(zhì)增效、走深走實(shí)。