各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，潿洲島旅游區(qū)社會(huì)事務(wù)局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心：
???? 根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號）以及自治區(qū)有關(guān)醫(yī)療保障政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就完善我市醫(yī)療保障定點(diǎn)管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、定點(diǎn)范圍確定
各級醫(yī)保部門要嚴(yán)格執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號）第五條和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號）第五條規(guī)定的可申請醫(yī)保定點(diǎn)對象范圍。
二、協(xié)議管理范圍
（一）“康復(fù)醫(yī)院”、“獨(dú)立設(shè)置的急救中心”、“安寧療護(hù)中心”、“血液透析中心”、“護(hù)理院”、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等六類醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)協(xié)議管理工作，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)，分別由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、合浦縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展。
（二）除上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其余符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)協(xié)議管理工作，按照以下規(guī)定執(zhí)行：合浦縣、鐵山港區(qū)、潿洲島旅游區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地管理原則分別由轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按區(qū)域組織開展，海城區(qū)、銀海區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展；一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地管理原則由各縣（區(qū)）、潿洲島旅游區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展。
（三）一體化管理的村衛(wèi)生室（所）無需與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)簽訂定點(diǎn)管理協(xié)議，由其一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）統(tǒng)一與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)管理協(xié)議。
（四）符合條件的零售藥店納入定點(diǎn)協(xié)議管理工作，分別由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和合浦縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職工醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦區(qū)域組織開展。
（五）符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”或“處方共享”管理工作（“雙通道”及“處方共享”定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入規(guī)定另行制定），分別由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和合浦縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職工醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦區(qū)域組織開展，并將納入情況報(bào)市級醫(yī)療保障行政部門備案。
三、零售藥店申請醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)具備的其他條件
（一）市級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級零售藥店陳列區(qū)營業(yè)面積（不含辦公、倉庫等附屬用房）應(yīng)分別達(dá)到80、60、40平方米及以上。根據(jù)管理服務(wù)需要并結(jié)合經(jīng)批準(zhǔn)的行政區(qū)域劃分界限，海城區(qū)及銀海區(qū)（除福成鎮(zhèn)、平陽鎮(zhèn)）范圍內(nèi)的零售藥店按市級面積規(guī)定執(zhí)行；合浦縣廉州鎮(zhèn)范圍內(nèi)的零售藥店按縣級面積規(guī)定執(zhí)行；合浦縣（除廉州鎮(zhèn)）、銀海區(qū)福成鎮(zhèn)與平陽鎮(zhèn)、鐵山港區(qū)、潿洲島旅游區(qū)范圍內(nèi)的零售藥店按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級面積規(guī)定執(zhí)行。以上劃分界限將根據(jù)城市發(fā)展需要適時(shí)優(yōu)化配置。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店可執(zhí)行市場監(jiān)管局核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍，對醫(yī)保支付范圍外的商品，需在經(jīng)營場所內(nèi)設(shè)置非醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)和非醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)系統(tǒng)，且醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)達(dá)零售藥店陳列區(qū)營業(yè)面積60%以上。
四、明確門診部和診所醫(yī)保基金支付結(jié)算范圍
門診部和診所僅納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診結(jié)算管理（含個(gè)人賬戶結(jié)算和普通門診統(tǒng)籌結(jié)算），其中學(xué)校內(nèi)醫(yī)務(wù)室或衛(wèi)生室（所）可納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診結(jié)算管理。
五、其他事項(xiàng)
（一）市醫(yī)保中心要根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，指導(dǎo)各縣（區(qū)）、潿洲島旅游區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)申報(bào)、受理工作。
（二）各級醫(yī)保部門在做好醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理協(xié)議簽訂的同時(shí)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行定點(diǎn)管理協(xié)議情況的監(jiān)督檢查工作，嚴(yán)肅查處違約違規(guī)行為。
各級醫(yī)保部門在執(zhí)行過程中如遇問題，請及時(shí)匯報(bào)。本通知在實(shí)施過程中如有需要將適時(shí)按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整?！侗焙Ｊ嗅t(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理有關(guān)工作的通知》（北醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號）同時(shí)廢止。
北海市醫(yī)療保障局
2022年7月8日