??? 為持續(xù)深入開(kāi)展集中整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題，不斷強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保障醫(yī)?；鸢踩咝?、穩(wěn)健持續(xù)運(yùn)行，守護(hù)好群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治問(wèn)題線索，具體事項(xiàng)公告如下：
??? 一、舉報(bào)受理范圍
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為
??? 1.通過(guò)車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢、贈(zèng)送禮品、返還折扣等方式誘導(dǎo)參保人（尤其是困難群眾）虛假住院；
??? 2.拉攏參保人虛假住院，特別是超長(zhǎng)住院、頻繁住院、結(jié)隊(duì)住院、醫(yī)患合謀騙取醫(yī)?；?；
??? 3.收集醫(yī)保憑證空刷套刷；
??? 4.無(wú)資質(zhì)人員冒名違法開(kāi)展診療活動(dòng)；
??? 5.隱瞞及捏造病情偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)、檢驗(yàn)報(bào)告，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；穑?
??? 6.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為；
??? 7.藥品、高值耗材集中采購(gòu)中的違法違規(guī)行為，包括長(zhǎng)期對(duì)藥品耗材有中選品牌不采、采非中選品牌，且涉及“帶金銷售”情形；
??? 8.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失；
??? 9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。
??? （二）定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為
??? 1.無(wú)處方或虛擬處方、偽造變?cè)焯幏?、互?lián)網(wǎng)自動(dòng)生成虛假處方騙保；
??? 2.留存參保人醫(yī)保憑證或組織、誘導(dǎo)參保人進(jìn)行空刷套刷醫(yī)保卡、醫(yī)保憑證；
??? 3.將食品、保健品等串換為醫(yī)保藥品、耗材等；
??? 4.參與或協(xié)助倒賣(mài)“回流藥”；
??? 5.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、超量購(gòu)藥；
??? 6.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購(gòu)藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失；
??? 7.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
??? （三）職業(yè)騙保人和參保人員違法違規(guī)行為
??? 1.拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院；
??? 2.倒賣(mài)“回流藥”；
??? 3.組織或參與空刷套刷醫(yī)?；?，或騙取生育保險(xiǎn)待遇等；
??? 4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改病例資料等；
??? 5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；
??? 6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?
??? （四）醫(yī)保部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違法違規(guī)行為
????1.內(nèi)外勾結(jié)、貪污、侵占、挪用醫(yī)?；穑?
??? 2.利用“兩定”機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入、醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算、資金撥付等以權(quán)謀私、貪污受賄；
??? 3.利用職務(wù)便利優(yōu)親厚友、吃拿卡要，為管理服務(wù)對(duì)象提供照顧以牟取私利；
??? 4.履行審核檢查責(zé)任不到位，違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用等造成基金損失；
??? 5.其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。
??? 二、舉報(bào)方式
??? 可采取來(lái)信、來(lái)電、當(dāng)面等方式進(jìn)行舉報(bào)。受理舉報(bào)部門(mén)及其工作人員將依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，并對(duì)舉報(bào)人相關(guān)信息嚴(yán)格保密。
??? （一）舉報(bào)電話：0713-7770368
??? （二）舉報(bào)郵箱：375456919@qq.com
??? （三）來(lái)訪舉報(bào)：英山縣醫(yī)療保障局?地址：英山縣溫泉鎮(zhèn)雞鳴路63號(hào)
??? 歡迎社會(huì)各界和廣大群眾通過(guò)實(shí)名或匿名方式進(jìn)行舉報(bào)，并盡可能據(jù)實(shí)提供相關(guān)問(wèn)題的具體情況和證據(jù)，我們將按照有關(guān)規(guī)定和權(quán)限及時(shí)受理、快查快處，并依法保護(hù)舉報(bào)個(gè)人信息和合法權(quán)益。舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)內(nèi)容及其所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，捏造、歪曲事實(shí)，誣告陷害他人的，依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。對(duì)提供線索的信息，英山縣醫(yī)療保障局將予以嚴(yán)格保密，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋?jīng)查證屬實(shí)的，將按照《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)。
??? 問(wèn)題線索征集時(shí)間：2025年5月14日至12月31日。
??? 特此公告。
英山縣醫(yī)療保障局
2025年5月14日