2024年1月1日我市職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革啟動(dòng),將職工門(mén)診慢性病、普通門(mén)診等符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保報(bào)銷范圍,大家在去門(mén)診看病時(shí),一定要掃醫(yī)保碼(市民碼)或持社保(醫(yī)保)卡才能報(bào)銷。那原來(lái)的門(mén)診特殊病和門(mén)診慢性病,也就是我們常說(shuō)的門(mén)診慢特病,會(huì)有什么變化?經(jīng)過(guò)醫(yī)保小編整理,給您詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)。
一、門(mén)診特殊病
1.門(mén)診特殊病是什么?
是指惡性腫瘤(放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療)、透析、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病8種疾病。
2.門(mén)診特殊病咋就醫(yī)?
門(mén)診特殊病就醫(yī)時(shí),需先掛“特病號(hào)”,就可以跟原來(lái)一樣,享受門(mén)診特殊病待遇了,政策沒(méi)有任何變化。如果門(mén)診特殊病保障范圍外的其他門(mén)診費(fèi)用,就醫(yī)時(shí)先掛“普通門(mén)診號(hào)”,就可以享受職工普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇了,一個(gè)自然年度內(nèi)最高可以報(bào)銷12000元。
3.門(mén)診特殊病咋報(bào)銷?
沒(méi)有起付線,透析的報(bào)銷比例提高到94%,其他7種病的報(bào)銷比例均為85%。各病種報(bào)銷限額可在沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站(https://ybj.shenyang.gov.cn)上查詢。
4.門(mén)診特殊病咋辦理?
符合以上8種特殊病病種認(rèn)定條件的參保人,可以繼續(xù)按規(guī)定申請(qǐng),經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定合格后,享受門(mén)診特殊病待遇。
辦理流程為:持本?有效身份證件(社會(huì)保障卡或身份證)、與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整病歷及相關(guān)檢查資料到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào),經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定專家審核合格后,由市醫(yī)保中心登記備案后就辦理成功了。認(rèn)定醫(yī)院的信息可在沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站(https://ybj.shenyang.gov.cn)或者沈陽(yáng)智慧醫(yī)保APP上查詢。
省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住的我市參保人員,可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定,當(dāng)?shù)氐恼J(rèn)定醫(yī)院信息可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官方網(wǎng)站或微信公眾號(hào)上查詢。備案地認(rèn)定醫(yī)院審核通過(guò),經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后就辦理成功了。
二、門(mén)診慢性病(門(mén)診規(guī)定病種)
1.門(mén)診慢性病是什么?
門(mén)診慢性病,也叫門(mén)診規(guī)定病種,共有30個(gè)病種,例如糖尿病、高血壓、冠心病陳舊性心梗等。
2.門(mén)診慢性病咋就醫(yī)?
門(mén)診慢性病就醫(yī)時(shí),需先掛“慢病號(hào)”,就可以跟原來(lái)一樣,享受門(mén)診慢性病待遇了,政策沒(méi)有任何變化。如果門(mén)診慢性病保障范圍外的其他門(mén)診費(fèi)用,就醫(yī)時(shí)先掛“普通門(mén)診號(hào)”,就可以享受職工普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇了,一個(gè)自然年度內(nèi)最高可以報(bào)銷7800元。如本人申請(qǐng)可以放棄門(mén)診慢性病待遇,享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇;一旦放棄門(mén)診慢性病待遇,不可再恢復(fù)。
3.門(mén)診慢性病還可以再申請(qǐng)嗎?
2024年不再受理申請(qǐng),不再開(kāi)展門(mén)診慢性病認(rèn)定了,門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷。