2024年1月1日我市職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革啟動(dòng)，將職工門(mén)診慢性病、普通門(mén)診等符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保報(bào)銷范圍，大家在去門(mén)診看病時(shí)，一定要掃醫(yī)保碼（市民碼）或持社保（醫(yī)保）卡才能報(bào)銷。那原來(lái)的門(mén)診特殊病和門(mén)診慢性病，也就是我們常說(shuō)的門(mén)診慢特病，會(huì)有什么變化？經(jīng)過(guò)醫(yī)保小編整理，給您詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)。
一、門(mén)診特殊病
1.門(mén)診特殊病是什么？
是指惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療)、透析、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病8種疾病。
2.門(mén)診特殊病咋就醫(yī)？
門(mén)診特殊病就醫(yī)時(shí)，需先掛“特病號(hào)”，就可以跟原來(lái)一樣，享受門(mén)診特殊病待遇了，政策沒(méi)有任何變化。如果門(mén)診特殊病保障范圍外的其他門(mén)診費(fèi)用，就醫(yī)時(shí)先掛“普通門(mén)診號(hào)”，就可以享受職工普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇了，一個(gè)自然年度內(nèi)最高可以報(bào)銷12000元。
3.門(mén)診特殊病咋報(bào)銷？
沒(méi)有起付線，透析的報(bào)銷比例提高到94%，其他7種病的報(bào)銷比例均為85%。各病種報(bào)銷限額可在沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站（https://ybj.shenyang.gov.cn）上查詢。
4.門(mén)診特殊病咋辦理？
符合以上8種特殊病病種認(rèn)定條件的參保人，可以繼續(xù)按規(guī)定申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定合格后，享受門(mén)診特殊病待遇。
辦理流程為：持本?有效身份證件（社會(huì)保障卡或身份證）、與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整病歷及相關(guān)檢查資料到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定專家審核合格后，由市醫(yī)保中心登記備案后就辦理成功了。認(rèn)定醫(yī)院的信息可在沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站（https://ybj.shenyang.gov.cn）或者沈陽(yáng)智慧醫(yī)保APP上查詢。
省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住的我市參保人員，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，當(dāng)?shù)氐恼J(rèn)定醫(yī)院信息可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官方網(wǎng)站或微信公眾號(hào)上查詢。備案地認(rèn)定醫(yī)院審核通過(guò)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后就辦理成功了。
二、門(mén)診慢性病（門(mén)診規(guī)定病種）
1.門(mén)診慢性病是什么？
門(mén)診慢性病，也叫門(mén)診規(guī)定病種，共有30個(gè)病種，例如糖尿病、高血壓、冠心病陳舊性心梗等。
2.門(mén)診慢性病咋就醫(yī)？
門(mén)診慢性病就醫(yī)時(shí)，需先掛“慢病號(hào)”，就可以跟原來(lái)一樣，享受門(mén)診慢性病待遇了，政策沒(méi)有任何變化。如果門(mén)診慢性病保障范圍外的其他門(mén)診費(fèi)用，就醫(yī)時(shí)先掛“普通門(mén)診號(hào)”，就可以享受職工普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇了，一個(gè)自然年度內(nèi)最高可以報(bào)銷7800元。如本人申請(qǐng)可以放棄門(mén)診慢性病待遇，享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇；一旦放棄門(mén)診慢性病待遇，不可再恢復(fù)。
3.門(mén)診慢性病還可以再申請(qǐng)嗎？
2024年不再受理申請(qǐng)，不再開(kāi)展門(mén)診慢性病認(rèn)定了，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷。